Анизокория – причины и исследование неравных учеников

Анизокория, или неравные зрачки, не всегда вызывается болезнью. Если разница в ширине зрачка менее 0,6 мм и другие симптомы отсутствуют, это называется физиологической анизокорией. Однако один зрачок больше другого, что также является одним из симптомов офтальмологических и неврологических заболеваний. Следовательно, не следует недооценивать асимметрию зрачка, особенно у детей. Необходима углубленная диагностика.

Анисокория – что это?

Зрачок глаза – это естественное отверстие, расположенное в центре радужной оболочки. Эта структура контролирует количество света, попадающего в глаз через две мышцы – сфинктер и расширитель зрачка. Мышца сфинктера зрачка иннервируется так называемым парасимпатические волокна, идущие к глазу в глазодвигательном нерве (3-й черепной нерв), начало (ядро) которого находится в стволе мозга. Расширение зрачка связано с работой симпатически иннервируемой втягивающей мышцы.

В нормальных условиях зрачки обоих глаз равные, симметричные, их диаметр не превышает 3-4 мм. Сужение зрачка происходит, когда источник света направлен прямо на зрачок (прямая реакция) и когда он падает на другой глаз (непрямая реакция). Сужение зрачков также происходит при приближении наблюдаемого объекта к глазам.

Состояние, при котором диаметры обоих зрачков не одинаковы, называется анизокорией . Около 20 процентов у здоровых людей наблюдается небольшое неравенство зрачков, т.е. физиологическая анизокория . В этих случаях разница в ширине зрачка не превышает 0,6 мм и может меняться по интенсивности в течение дня. Этот вид анизокории с рождения не вызывает беспокойства. Анизокория более 1 мм обычно является патологией. Это может быть связано с местным заболеванием глаз, парасимпатическими волокнами, дефектами симпатической нервной системы или болезненными процессами, распространяющимися на мышцы ретрактора или зрачкового сфинктера.

Каковы причины анизокории?

Неравные ученики во многих случаях связаны с чисто офтальмологической проблемой. Причина анизокории заключается в местных заболеваниях радужной оболочки. К ним относятся:

• тупая травма глазного яблока, приводящая к повреждению мышцы сфинктера – анизокория после травмы глаза проявляется расширением зрачка и отсутствием светового ответа и выравнивания;
• острый ирит – вызывает небольшое сужение зрачка с светобоязнью и покраснением пораженного глаза;
• Ишемия радужной оболочки глаза при остром приступе закрытоугольной глаукомы или синдрома острой ишемии глаза – кроме расширенного, слабореактивного зрачка пациент жалуется на сильную боль и нарушения зрения;
• Дегенерация стромы радужной оболочки, например, при сифилисе.

В редких случаях асимметрия зрачка может также появиться после офтальмологических операций, таких как хирургия катаракты, из-за механического повреждения мышцы сфинктера зрачка.

Анизокория после травмы головы и операции

Наиболее частой неврологической причиной анизокории является неполное повреждение глазодвигательного нерва. В этом случае состояние, при котором один зрачок больше другого, обычно сопровождается двоением в глазах и ограниченным движением глаз. Многие заболевания, а также черепно-мозговые травмы, особенно связанные с сотрясением мозга или потерей сознания, могут повредить этот нерв. Поэтому пациенты могут испытывать анизокорию после травмы головы .

Стоит знать, что у некоторых пациентов стойкая анизокория сохраняется после нейрохирургии из-за стойкого повреждения глазодвигательного нерва . Различный размер зрачков без реакции на свет также наблюдается во время припадка или сразу после него. Временная анизокория также возникает у некоторых пациентов во время приступа мигрени.

Особое внимание следует обратить на анизокорию ребенка. Причины появления разного размера зрачков у детей аналогичны таковым у взрослых, но эти факторы гораздо опаснее для маленьких пациентов. Анизокорию можно наблюдать у младенцев при тщательном наблюдении . Анизокория относительно часто встречается у недоношенных детей.

Неравные ученики – когда на один ученик больше другого?

Один более крупный зрачок, наряду с другими симптомами, может появиться при инсульте или когда аневризма или опухоль сдавливает ствол мозга. Еще одна причина анизокории – инфекции нервной системы. Вы также должны знать, что неравенство зрачков является одним из первых симптомов повышения внутричерепного давления – оно опасно для жизни. Состояние может быть результатом опухоли или абсцесса головного мозга или развиться в результате черепно-мозговой травмы, которая вызывает разрыв сосуда и развитие эпидуральных, субдуральных или внутримозговых гематом.

Еще одно состояние, связанное с расширением зрачка с одной стороны, – это синдром Ади – заболевание, которое обычно поражает молодых женщин, в ходе которого, помимо нарушений зрачков, также наблюдается отсутствие рефлексов коленного и голеностопного суставов. Обсуждая причины анизокории, нельзя не упомянуть синдром Хорнера, вызванный повреждением симпатической иннервации глаза. Проявляется сужением зрачка, опущенным веком и небольшим коллапсом глазного яблока. Заболевание развивается в результате поражения шейного отдела спинного мозга (опухоли, травмы, сирингомиелия), симпатического ствола (травмы, опухоль верхушки легкого, заболевания шейных лимфатических узлов) или сонной артерии.

Разные размеры зрачков – диагностика – какие анализы проводить?

Разным школьникам требуется диагностика, в том числе офтальмологическое и неврологическое обследование. Ключевую роль в определении причины зрачкового неравенства играет подробное интервью, собранное у пациента и его семьи, с учетом обстоятельств симптома, других симптомов, связанных с анизокорией, хронических заболеваний и используемых лекарств. Во время медицинского осмотра, среди прочего, прямая и непрямая реакция зрачка на свет и реакция аккомодации. Также наблюдается наличие других тревожных симптомов.

Если зрачки разного размера , необходимо также офтальмологическое обследование, включая осмотр с помощью щелевой лампы и осмотр глазного дна . В зависимости от наличия сопутствующих симптомов может также потребоваться расширить диагностику дополнительными визуализирующими исследованиями: ОКТ, КТ или МРТ головы или шейного отдела спинного мозга, рентген грудной клетки или лабораторный рентген. Важно знать, что в некоторых случаях невозможно определить, почему один зрачок больше . Тем не менее, в каждом случае требуется консультация специалиста для исключения причин дисбаланса зрачков, которые могут представлять угрозу для здоровья пациента.

Библиография:

1. Неврология в клинической практике , Брэдли, Дароффм, Фенихель, Янкович, ред. Челей, 2006.
2. Офтальмология. Клинические основы , MH Niankowska, ed. PZWL, 2007.
3. Неврология Меррита , H. Kwieciński, A. Kamińska, ed. Elselvier Urban & Partner, 2012.

admin