jerozija-glaza-prichiny-simptomy-i-lechenie.jpg

Эрозия глаза – Причины, симптомы и лечение

Классификация ЭРГ

Роговая оболочка является самой выпуклой и самой незащищённой частью глазного яблока, составляющей приблизительно одну шестую его наружной оболочки. Будучи одной из оптических сред, она выполняет ряд важных функций. Её наружным слоем является эпителий, который в центральной области имеет пять слоёв, а по краям — десять. Он является абсолютно прозрачным, поскольку не содержит кровеносных сосудов.

Даже минимальное его повреждение может стать причиной гибели кератоцитов, которые находятся в стромальном слое роговой оболочки. Классификацию ЭРГ осуществляют исходя из ряда параметров, начиная с размеров повреждения и заканчивая течением патологических процессов.

ПараметрВиды эрозии
Размеры повреждения
  • мелкая/точечная;
  • крупная.
Этиология
  • травматическая — при травматических повреждениях глазного яблока, попадания в него чужеродных предметов;
  • рецидивирующая — на фоне офтальмологических заболеваний.
Вовлечённость в процесс роговой оболочки
  • диффузная — охватывает всю поверхность;
  • ограниченная — охватывает лишь определённую область.
Локализация
  • верхняя;
  • нижняя.
Течение
  • однократная — возникает и проходит;
  • повторяющаяся — характеризуется обострениями.

Этиология ЭРГ

Исходя из причины развития заболевания, выделяют два его вида:

ВидЭтиология
Рецидивирующая эрозия роговицы глаза
  • Нарушение фиксации эпителиальных клеток к слою Боумена;
  • Дистрофические процессы, поражающие эпителий;
  • Аномалии анатомического строения рогового слоя;
  • Новообразования добро- и злокачественной природы, развивающиеся в более глубоких слоях органа зрения.
Травматическая эрозия роговицы глаза.
  • Попадание в глаз чужеродных предметов;
  • Ожоги из-за воздействия высоких температур или химических реагентов;
  • Механические повреждения;
  • Некорректное использование контактных линз;
  • Ятрогенный фактор при офтальмологических процедурах и операциях.

Клинические проявления ЭРГ

Заболевание невозможно не заметить, поскольку оно характеризуется болевой симптоматикой в поражённом глазу. Помимо этого, присутствуют проявления фотофобии, при которых пациент отмечает:

  • повышенную чувствительность к свету;
  • интенсивное слёзотечение;
  • спазмы век.

Кроме того, может присутствовать ощущение чужеродного тела в органе зрения. В случае, если эрозийные процессы охватывают центральную область роговой оболочки или имеют большую площадь, возможно нарушение зрительной функции. Покраснение соединительной оболочки может сигнализировать об инфицировании и развитии воспаления.

Если своевременно не начать лечение эрозии, она может проявиться рядом неприятных осложнений. Так, снижение остроты зрения станет необратимым из-за помутнения рогового слоя, лечение которого очень сложное и требует применения фармакологических препаратов.

При повреждении не только роговой оболочки, но и стекловидного тела, риск инфицирования обоих существенно повышается, а воспалительные процессы могут стать причиной полной утраты зрения. Развитие катаракты потребует проведения офтальмологической операции, направленной на удаление хрусталика и его замену ИОЛ.

Диагностические методы, применяемые при ЭРГ

Диагностика заболевания, как правило, не затруднена. При травматических повреждениях или попадании в глаз чужеродного объекта офтальмолог может выявить его уже при проведении визуального осмотра. Но для того, чтобы получить полную клиническую картину, потребуется биомикроскопическое исследование, направленное на определение объёма и расположения повреждения. Если его размеры малы, проводят исследование с применением красящего вещества — флуоресцеина, который оседает на поражённых областях, позволяя точно их определить.

Лечение эрозии роговицы глаза

Развитие эрозийных процессов требует оказания первой офтальмологической помощи. Поэтому при обнаружении болевых ощущений или дискомфорта нужно срочно обратиться к врачу, особенно — если перед этим была травма. В случае, если сделать это по каким-либо причинам затруднительно, нужно промыть глаза физрастровом, не забывая при этом соблюдать гигиенические нормы, и закапать капли с увлажняющим эффектом (к примеру, «Офтагель»). Для того, чтобы минимизировать болевую симптоматику и раздражение переднего эпителиального слоя, рекомендуются холодные компрессы. Как только появится возможность, нужно срочно посетить офтальмолога.

Профессиональное лечение осуществляется консервативными методиками. Они предусматривают индивидуальный подбор глазных капель и мазей, сводящих к минимуму неприятную симптоматику, исключающих инфицирование и стимулирующие восстановительные процессы эпителия.

В среднем, курс лечения длится около двух недель и требует от пациента следования рекомендациям врача и исключения длительной работы за ПК и любых действий, требующих зрительных усилий. Несмотря на то, что специалисты не относят эрозийные процессы к опасным, при отсутствии адекватного лечения они могут стать таковыми и привести к развитию осложнений.

Источник: https://www.sfe.ru/info/bolezni/rogovica/yeroziya-rogovicy-glaza/

При повреждении эпителия роговичной оболочки глаза, может развиться такая болезнь, как эрозия роговицы. Роговичный эпителий представляет собой очень тонкую тканевую полоску, состоящую всего на всего из 5-7 слоев клеток. Но именно эти клетки обеспечивают защиту глаза от неблагоприятных факторов внешней среды.

Причины возникновения эрозии

Существует огромное количество самых разнообразных причин, способный привести к образованию повреждения роговицы, т.е. ее эрозии. Чаще всего эта патология наблюдается на фоне механических травм глаза, например попадания в него песчинок и иных инородных тел, травмирования ветками растений или лапами животных и т.д.

Еще одной причиной возникновения эрозии роговицы является термический или химический ожог глаз. Обычно в таких случаях повреждения получает не только роговица, но и веки, так как человек при опасности стремится сомкнуть их. Формирование эрозии роговицы так же может вызвать неправильный рост ресниц. При моргании реснички мешают и трут роговую оболочку глаза, травмируя ее и вызывая дискомфорт.

Эрозия может развиться у людей, использующих для коррекции зрения контактные линзы, при условии не соблюдения ими инструкций по уходу за оптическими дисками и пренебрегающими правилами личной гигиены. При дистрофии роговицы, когда из-за нарушения обменных процессов гибнут клетки в ее разных слоях, происходит образование пузырей (булл). Они самопроизвольно вскрываются, приводя к появлению эрозивных поверхностей на роговице.

 

Симптомы

При возникновении повреждений на роговице обнажаются многочисленные нервные окончания, поэтому боль в глазу возникает сразу, как только заболевание начинает развиваться.

По мере восстановления, когда пациент идет на поправку, чувство боли может смениться ощущением присутствия инородного тела в глазу. Из-за обнажения нервных окончаний и болевого синдрома, появляется светобоязнь и обильное слезотечение.

Нервные окончания воспаляются, глаз становиться чувствителен к внешним факторам, появляется покраснение его слизистой оболочки. Возможно присоединение вторичной вирусной или бактериальной инфекции, ухудшающее течение основного заболевания. Если расположение эрозии приходится на центр глаза, или она имеет большие размеры, зрение у больного может ухудшиться. Это происходит за счет отека ткани роговицы и снижения ее прозрачности.

Диагностика

Для постановки правильного диагноза, офтальмолог проводит тщательное обследование больного. С помощью щелевой лампы (специального микроскопа) осматривают всю поверхность роговицы.

Для выявления самых маленьких участков повреждения, а их наличие порой в виду незначительных размеров можно и не заметить при обычном осмотре, производят окрашивание роговицы раствором флуоресцеина. В большинстве случаев эрозию вызывает травматизация роговицы посторонними предметами, поэтому при осмотре всегда тщательно исследуют веки, что бы исключить наличие на них даже маленьких частиц инородных тел.

Лечение

Для лечения эрозии роговицы, больному назначают глазные капли и мази, содержащие увлажняющие вещества и способствующие ускорению регенеративных процессов. Обычно капли используют днем, а в ночное время закладывают глазную мазь или гель, так как они обладают более длительным действием. Для профилактики присоединения вторичной инфекции используют глазные капли и мази с антибиотиками, например с тетрациклином или ципрофлоксацином.

Обычно полное заживление язвенного дефекта и восстановление всех свойств роговицы происходит в течение 7 – 15 дней. В дальнейшем для профилактики развития рецидивирующей эрозии роговицы пациентам назначают увлажняющие капли, схожие по своему составу с натуральной слезой, которые следует применять на протяжении длительного времени.

Источник: https://www.ochkov.net/informaciya/bolezni-glaz/eroziya-rogovicy.htm

Эрозия роговицы – это повреждение эпителия роговицы глаза. Роговица глаза человека состоит из пяти слоев.

Самый наружный слой носит название эпителий роговицы, он состоит из 5-6 слоев клеток, выполняет защитную функцию и достаточно хорошо восстанавливается при повреждении. Под ним располагается тонкая мембрана, которая называется боуменовой оболочкой – это плотная ткань, которая служит опорой для эпителия.

Глубже нее лежит строма, составляющая большую часть объема роговицы, которая состоит из особых клеток – кератоцитов, расположенных в строгом порядке, что обеспечивает прозрачность роговицы. Строма сзади прилежит к самой прочной ткани роговицы – десцеметовой оболочке – плотной мембране, выполняющей защитную функцию.

Последний слой – эндотелий, представляет собой слой из одного ряда клеток, выполняющих функцию насоса, контролирующего обмен жидкостью и питательными веществами между роговицей и влагой передней камеры глаза.

Причины возникновения эрозии роговицы.

Появление эрозии роговицы может вызвать любое внешнее воздействие, чаще всего механическая травма – попадание инородного тела на роговицу, травматизация роговицы при нарушении правил ухода за контактными линзами, и так далее. Возможно возникновение эрозии роговицы и вседствие воздействия химических веществ, чаще всего средств бытовой химии.

Повреждение роговицы при воздействии высоких температур – при этом человек чаще успевает закрыть веки, но воздействие повреждающего фактора может быть настолько высоким, что первоначально возникает ожог век и затем повреждение роговицы.

Неправильный рост ресниц может вызывать при моргании травматизацию эпителия роговицы с формированием эрозии.

Результат дистрофического процесса роговицы, при котором происходит нарушение обменных процессов и гибель клеток разных слоев роговицы, за счет чего происходит повреждение клеток эпителия с формированием эрозии. Также при выраженном отеке роговицы могут формироваться наполненные жидкостью пузыри или буллы, при разрыве которых возникает обширная эрозия роговицы.

Симптомы.

  • • Боль в глазу возникает сразу после появления эрозии и связана с обнажением многочисленных нервных окончаний роговицы, затем при восстановлении повреждения чувство боли может переходить в ощущение инородного тела.
  • • Одновременно с болью появляется обильное слезотечение из-за болевого синдрома и раздражения нервных окончаний.
  • • Светобоязнь также является проявлением сильной боли в глазе.
  • • Покраснение глаза является проявлением реагирования местных сосудов на выраженное раздражение нервных окончаний или быть признаком начинающегося воспалительного процесса при осложнении эрозии инфекцией.
  • • Ухудшение зрения может быть при центральном расположении эрозии или очень большом размере поврежденной поверхности, так как окружающая ткань роговицы часто отекает и снижается ее прозрачность.

Диагностика.

Диагноз эрозии роговицы выставляется больному после тщательного обследования. Производится осмотр всей поверхности роговицы с помощью микроскопа, так называемой щелевой лампы.

Небольшие эрозии могут быть пропущены, поэтому дополнительно производится окрашивание роговицы красителем, например раствором флуоресцеина, благодаря этому удается выявить даже самые незначительные участки повреждения.

Обращается внимание на правильность роста ресниц на верхнем и нижнем веке. Дополнительно к этому осматривается внутренние поверхности век, выворачивается верхнее веко, так как небольшие инородные тела на внутренней поверхности века могут вызывать травматизацию роговицы.

Лечение.

При возникновении эрозий роговицы, пациенту назначают препараты, восстанавливающие эпителий роговицы или кератопротекторы, в форме глазных капель и мазей, также увлажняющих поверхность роговицы. Капли назначаются в течение дня, а мазь на ночь, так как она обладает более длительным действием.

Для профилактики инфекции назначается антибактериальный препарат в виде капель или мази.

После восстановления эпителия роговицы, а происходит это в зависимости от обширности дефекта от 3 до 10 дней, назначаются капли на основе натуральной слезы на длительное время для профилактики возникновения рецидивирующей эрозии роговицы.

Источник: https://www.zakon.kz/4951536-kakie-opasnosti-dlya-zreniya-tait.html

Роговая оболочка глаза принимает на себя основную защитную функцию органов зрения и нередко не выдерживает воздействия внешних факторов. Ее поверхностное повреждение известно в офтальмологии под названием эрозия роговицы глаза. Заболевание сопровождается очаговым слущиванием эпителия — рогового слоя, который защищает внутренние структуры глаз от агрессивного влияния среды. Образовавшаяся язвочка становится «воротами» для инфекций, которые могут перейти на стекловидное тело, хрусталик и глазное дно. При отсутствии лечения эрозия способна привести к необратимой потере зрения.

строение глаза

Строение роговицы глаза

Внешняя оболочка глаза или роговица представляет собой многослойную линзу, которая выполняет роль экрана, защищающего органы зрения от механических, химических и температурных воздействий, а также является основной оптической преломляющей линзой. Состоит она из пяти слоев:

  1. Поверхностный или эпителиальный — состоит из нескольких рядов эпителиальных клеток, которые способны быстро делиться.
  2. Боуменова мембрана — опорный слой, поддерживающий наружный эпителий. В ней меньше рядов клеток, но расположены они плотнее.
  3. Строма — самая толстая часть роговицы, состоящая из кератоцитов, обеспечивающая прозрачность оболочки глаза.
  4. Десмецетов слой — каркас роговицы, состоящий из эпителия. Самый жесткий и прочный слой.Внутренний слой – эндотелий, прилегающий к поверхности передней камеры глаза, состоит из видоизмененного эпителия. Он обеспечивает обменные процессы между внутренней средой органов зрения и наружными слоями роговицы.

Для заболевания характерно поражение только наружного эпителиального слоя. Однако в ряде случаев патологический процесс затрагивает глубокие слои оболочки, провоцируя ее помутнение и инфицирование передней камеры глазного яблока.

Основные причины эрозии

Эрозия наружного слоя роговицы может возникать на фоне инфекционных или неинфекционных процессов. Причинами инфекционного повреждения являются:

  • поражение оболочки глаза вирусом герпеса;
  • обсеменение грибками;
  • хламидиоз глаз;
  • бактериальные конъюнктивиты, спровоцированные синегнойной палочкой, стрептококком, стафилококком.

Неинфекционные эрозии роговой оболочки обусловлены ее дистрофией, которая развивается на фоне недостаточности местного иммунитета, травматического повреждения. Наиболее распространенными причинами неинфекционных форм заболевания служат:

  • нарушения правил ношения контактных линз;
  • синдром сухого глаза;
  • попадание в глаз инородных предметов или химических веществ;
  • повреждение роговицы в процессе хирургического вмешательства на глазах;
  • травмы глаза.

Также патология возникает из-за аутоиммунных заболеваний, гормональных и эндокринных нарушений: атопического дерматита, ревматоидного артрита, сахарного диабета и т. д. На фоне этих заболеваний нередко развивается рецидивирующая, то есть повторяющаяся патология.

Важно! Неинфекционная и травматическая эрозия роговицы может осложниться присоединением инфекции. Так как оба вида требуют специфической терапии, при диагностике запущенного процесса врачу важно установить истинные причины болезни.

Симптомы

Клинические проявления эрозивного повреждения роговицы специфичны, поэтому поставить предварительный диагноз можно уже на этапе опроса пациента. Первый признак патологии — острая, иногда непереносимая боль в одном глазу. По ощущениям она схожа с попаданием в глаз острого инородного предмета или песка. Спустя 1-2 суток после начала разрушения роговицы возникает реактивное слезотечение, появляется отечность век, в 80% случаев больные сталкиваются с блефароспазмом: неспособностью открыть глаз и нормально моргать.

Для инфекционной эрозии характерно наличие дополнительных симптомов:

  • покраснение и отечность слизистых оболочек глаза с первых суток заболевания;
  • выделение из глаза гноя;
  • светобоязнь (усиление неприятных ощущений при попытке посмотреть на источник света).

Если бактериям удалось повредить центральную часть роговицы, наблюдается заметное снижение остроты зрения.

При рецидивирующей форме эрозии роговицы глаза на оболочке формируются рубцовые ткани, которые почти не пропускают свет. Кроме того, эрозии при такой форме болезни перерастают в язвы — более глубокие очаги дистрофии роговицы. При тяжелом течении они могут достигать передней камеры глаза и служить воротами для инфекций. Такая форма болезни чаще всего заканчивается потерей зрения.

Диагностика

Для диагностики эрозивного повреждения роговицы используются методы детальной визуализации. Осмотр глаз с помощью специальных инструментов помогает определить причину недомогания:

  • обнаружить инородные предметы в конъюнктивальном мешке;
  • увидеть опухолевые изменения слизистых оболочек;
  • визуализировать экссудат при инфекционных заболеваниях глаз.

После простого визуального осмотра проводится биомикроскопия глаза — детальный осмотр роговицы с помощью специального оптического прибора. Процедура помогает визуализировать эрозию, определить ее размер и степень проникновения в роговицу.

биомикроскопия глаза

Полезно знать! Если врач видит внешние признаки эрозии, но не может обнаружить патологический очаг из-за его небольших размеров, он использует флуоресцеин — специальный краситель, который «подсвечивает» даже микроскопические повреждения на роговой оболочке глаз.

Для выявления причин заболевания используют дополнительные исследования:

  • диафаноскопию или измерение внутриглазного давления;
  • офтальмоскопию и ультразвуковую диагностику для выявления внутриглазных патологий;
  • бактериологические и цитологические анализы мазка с конъюнктивы.

Пациентам, которые носят контактные линзы, придется сдать их для проверки под микроскопом. Дело в том, что на них могут быть микроскопические трещины и шероховатости, способные повредить роговицу. На основании полученных в процессе диагностики данных врач назначает лечение.

Методы лечения

Первым этапом терапии эрозии на роговице неинфекционного происхождения становится туширование дефекта раствором бриллиантовой зеленой или йода. Это препятствует дальнейшему распространению деструктивного процесса вглубь и вширь. При стремительном развитии дегенеративного процесса врач может применить лазерную коагуляцию границ эрозии.

После очищения патологического очага лечение эрозии продолжают с применением физиотерапии:

  • ультрафонофорез — введение лекарственных растворов в роговицу посредством ультразвуковых волн;
  • электрофорез — введение медицинских препаратов с помощью воздействия электрических волн;
  • магнитотерапию — воздействие на ткани глаза магнитным полем.

Для ускорения заживления эрозии используются кератопротекторы — средства, ускоряющие регенерацию эпителиального слоя оболочки глаза. К ним относятся препараты «Керакол», «Визитил», «Дакролюкс». Они содержат гипромеллозу и схожие с ней органические соединения, которые образуют на поверхности роговой оболочки тонкую пленку, защищают от внешних воздействий. Помимо этого, в состав кератопротекторов включают соединения, стимулирующие регенерацию тканей, восстанавливающие кровоснабжение органов зрения.

Для уменьшения симптоматики, защиты поверхности глаза от трения, устранения раздражений используют увлажняющие капли в глаза: «Систейн Ультра», «Визин», «Офтагель» и их аналоги.

Если консервативная терапия не может сдержать распространение эрозии или дефект стремительно углубляется и распространяется вширь, используют кератопластику — микрохирургическое восстановление роговицы.

При инфекционной эрозии, помимо перечисленных препаратов, используют лекарства, соответствующие выявленному возбудителю: антибиотики, противогрибковые, противовирусные или противопаразитарные средства. Для ослабления воспалительного процесса, который обязательно сопутствует инфекционной эрозии, применяют:

  • антигистаминные препараты;
  • иммуномодуляторы;
  • противовоспалительные средства.

Их используют в форме мазей, капель в глаза (инстилляций), внутриглазных (парабульбарных) инъекций. Длительность их применения зависит от тяжести патологического процесса.

Заживает эрозия роговой оболочки в течение нескольких недель. На ее месте может образоваться рубцовая ткань, вызывающая ухудшение зрения. Если со временем она не замещается здоровыми тканями, проводят микрохирургическую операцию — лазерную абляцию. Хирург-офтальмолог удаляет поверхностные слои роговой оболочки, после чего на их месте формируется здоровая ткань.

Во время лечения эрозии на роговице не рекомендуется использовать местные анестетики и анальгетики. Они нарушают заживление и могут спровоцировать истончение роговицы.

Возможные осложнения и прогноз

При своевременном выявлении и адекватном лечении эрозия бесследно исчезает за 2-4 недели. Повторное появление дефекта или рубцевание при правильной терапии маловероятны.

Запоздалая диагностика и лечение чреваты многочисленными осложнениями:

  1. Неоваскуляризацией роговицы — образованием дополнительных сосудов, проникающих в роговую оболочку, которые снижают остроту зрения. Устранить осложнение можно только хирургическим методом.
  2. Прободной язвой с десцеметоцеле — выпячиванием внутрь глазного яблока. Через отверстие язвы может вытекать наружу содержимое глазного яблока, в некоторых случаях происходит ущемление радужки. Со временем патология приводит к глаукоме или атрофии зрительного нерва.
  3. Инфицированием стекловидного тела с образованием гнойного экссудата. Осложнение заканчивается распространением инфекции на головной мозг, кровеносную систему, другие органы.

Источник: https://www.cvz.ru/articles/zabolevanija-glaz/eroziya-rogovicy-glaza/

Рецидивирующая эрозия роговицы представляет собой повторяющееся время от времени повреждение эпителия роговичной оболочки, которое наблюдается при поражении базальной мембраны слоя эпителия.

Роговицу человеческого глаза составляют пять слоев. Самым близким к поверхности, наружным слоем является эпителий роговицы. В его составе находится не менее 5-6 слоев клеток, функция которых – защита внутренних сред роговицы от повреждений, поэтому они имеют особую прочность и легко восстанавливаются. Слой эпителия покрывает сверху так называемую базальную мембрану, благодаря которой происходит восстановление структуры эпителия при его повреждениях. Под базальной мембраной находится более тонкий слой плотной ткани, который носит название боуменовой оболочки и служит для эпителия опорой. Далее под ней лежит строма, занимающая большую часть всей роговицы. В составе стромы находятся особые клетки – кератоциты, чья расположенность в строго заданном порядке обеспечивает роговице особую прозрачность. Задняя поверхность стромы прилежит к десцеметовой оболочке – самой прочной ткани в составе роговицы. На эту плотную мембрану также возложена защитная функция. Последний, самый внутренний слой роговицы, эндотелий, состоит из одного ряда специальных клеток. Он выполняет роль своеобразного насоса, функция которого — контроль за обменом жидкостью с питательными элементами между влагой передней камеры и роговицей глаза.

Причины возникновения патологии

Возникновение рецидивирующей эрозии роговицы, как правило, связано с перенесенной травмой глаза. Она развивается при раневом повреждении эпителиального слоя и базальной мембраны. Именно из-за нарушения целостности базальной мембраны возникают нарушения в структуре образующихся эпителиальных клеток, а под эпителием формируются мельчайшие полости. Эти полости легко отслаивают пласты эпителия с образованием эрозивной поверхности даже при незначительном давлении. Со временем такие дефекты постепенно покрываются эпителием и зарастают. Правда, в этот момент функции базальной мембраны по-прежнему остаются нарушенными, из-за чего в дальнейшем эрозия и начинает рецидивировать.

Вместе с тем, возникновение рецидивирующей эрозии, может стать следствием дистрофического процесса в ткани роговицы глаза. Подобное состояние характерно, как для дистрофических изменений в самой базальной мембране, так и в случае выраженного отека роговицы глаза с формированием небольших пузырьков (булл), наполненных жидкостью, разрыв которых и приводит к обширной эрозии роговичной оболочки.

Проявления рецидивирующей эрозии роговицы

Обычно, симптомы эрозии роговицы с рецидивирующим течением, возникают внезапно, зачастую утром, при открытии глаз. Это проявляется значительным дискомфортом или даже болью, что обусловлено тем, что ночью веки и эпителий роговицы находятся в очень плотном контакте и из-за недостатка увлажнения роговичной поверхности, движение век приводит к отрыву участка слоя эпителия, вызывая болевой синдром.

Боли развиваются одновременно с возникновением эрозии роговицы, что связано с обнажением множества нервных окончаний. При восстановлении эпителия, болевой синдром проходит, но остается ощущение присутствия в глазу инородного тела.

Гиперемия глаза, также может указывать на наличие эрозии роговицы. Так местные сосуды реагируют на длительное раздражение нервных окончаний, кроме того, оно может быть признаком развивающегося процесса воспаления при присоединившейся инфекции, осложняющей эрозию.

Одновременно с покраснением и болью возникает обильное слезотечение и светобоязнь, также обусловленные раздражением нервных окончаний.

Если расположение эрозии приходится на центральную область роговицы или зона повреждения слишком велика, наблюдается серьезное снижение остроты зрения. Это объясняется отеком окружающих тканей роговицы, что ведет к снижению ее прозрачности.

Диагностика

Установление диагноза «рецидивирующая эрозия» требует сбора анамнеза и указания в нем на имевшее место в недавнем прошлом эрозивное поражение ткани эпителия. Также назначается полное офтальмологическое обследование и биомикроскопия роговичной поверхности с применением щелевой лампы. Чтобы даже мельчайшие эрозии были выявлены и обнаружены, дополнительно может производиться окрашивание роговицы. Для этого используется специальный краситель — раствор флуоресцеина, благодаря которому, офтальмолог без труда, выявит даже незначительные участки повреждения роговичной поверхности.

Лечение рецидивирующей эрозии роговицы

Лечение

В качестве лечения рецидивирующей эрозии роговицы, пациентам назначаются глазные капли, мази и гели, способствующие восстановлению эпителиального слоя роговичной поверхности. Для снятия неприятных симптомов возникшей патологии, обязательно применение увлажняющих средств, кератопротекторов – препаратов искусственной слезы. Кератопротекторы и увлажняющие капли должны использоваться пациентом продолжительный период, что значительно снизит риск рецидива.

С целью улучшения восстановления эпителиальных клеток и для купирования неприятных ощущений и боли, зачастую назначается ношение специальных мягких контактных линз.

Во избежание присоединения вторичной инфекции, рекомендуется пройти терапию антибиотиками в форме мази и глазных капель.

В случае тяжелых и частых рецидивов заболевания может быть рекомендовано проведение эксимерлазерной операции. Такая операция носит название фототерапевтической кератэктомии и ее суть заключается в лазерном удалении эпителиального слоя и поврежденной базальной мембраны. После полного восстановления роговичной поверхности, повторные рецидивы эрозии в будущем исключаются.

Источник: https://doctor-shilova.ru/stati/retsidiviruyushhaya-eroziya-rogovitsy/

  • Поверхностное повреждение роговицы глаза. Самая частая травма глаза – это царапина роговицы, или травматическая эрозия. Вызывает появление резкой боли, покраснение глаза и светобоязнь. Повреждение роговицы делает глаз восприимчивым к инфекции, поэтому пациенту чаще всего назначают прием антибактериальных капель в первые сутки после травмы.
  • Проникающие ранения, попадание в глаз посторонних предметов. При подозрении на наличие инородного тела в глазу, при порезе глаза любым острым предметом (осколок стекла, ноготь, проволока, металлические предметы и прочее), а также если сразу после травмы у вас ухудшилось зрение – срочно обратитесь к врачу. Эта ситуация требует оказания срочной хирургической помощи в условиях глазного стационара.
  • Химические ожоги глаз. Возникают при попадании в глаз любых химически активных веществ – как правило, бытовых, садовых или промышленных химикатов. Нужно помнить, что ожоги щелочными растворами намного опаснее, чем кислотами; постарайтесь быстро промыть глаза большим количеством чистой прохладной воды и обратитесь к врачу.
  • Ожоги ультрафиолетовым излучением. Общие источники опасного ультрафиолетового (УФ) излучения – это сварочные дуги, компьютерная техника, а также солнечный свет отраженный от снега или воды, особенно на больших высотах в горах.
  • Гематомы век. При сильных ударах по лицу, носу (чаще в драках) возможно появление больших гематом век с выраженным отеком. Нередко такие травмы сопровождаются переломом костей орбиты. Это частая травма при занятиях такими видами спорта, как бокс, восточные единоборства, бейсбол.
  • Субконъюнктивальные кровоизлияния. Развиваются при контузиях глаза легкой степени. Это самый безобидный вид травмы, хотя и выглядит пугающе. Через несколько недель кровь рассасывается, и глаз приобретает нормальный вид.
  • Травматический иридоциклит и гифема. Воспалительный процесс, вызванный поражением сосудистой оболочки в результате контузии или проникающего ранения глаза. В некоторых случаях возможны разрывы радужки и появление крови в передней камере. Необходимо стационарное лечение и хирургическая операция.
  • Гемофтальм. При тяжелых контузиях глаза часто происходит кровоизлияние внутри глаза, которое сопровождается потерей зрения. При отсутствии своевременного лечения может привести к развитию необратимой слепоты. Чтобы предотвратить тяжелые последствия травмы, при любом сильном ударе глаза необходимо как можно скорее обратиться к врачу.
  • Травматическая катаракта. При проникающих или при тупых травмах глаза возможна потеря прозрачности хрусталика и развитие травматической катаракты.

Вещества, потенциально опасные для глаз:

  • Щелочные химические вещества, которые часто содержатся в удобрениях, моющих средствах (аммиак), чистящих средствах для посуды (щелочь), а также в смесях гипса или цемента (известь).
  • Кислоты, пищевой уксус.
  • Неосторожное обращение с источниками света. 

Вниманию хозяек: химический ожог глаза можно получить, просто машинально почесав глаз грязной рукой во время чистки с использованием сильнодействующей бытовой химии. Всегда работайте в перчатках, не прикасайтесь к лицу, пока не снимете их. Флаконы с бытовой химией, удобрениями и другими потенциально опасными химическими веществами храните плотно закрытыми, в местах, недоступных детям.

Вниманию автолюбителей: автомобильный аккумулятор может взорваться и вызвать ожог серной кислотой. Это одна из наиболее распространенных ожогов кислотой в домашних условиях.

Вниманию родителей: каждый год во время новогодних праздников сотни человек в Москве получают серьезные травмы глаз от фейерверков или петард, которые используются без надлежащего контроля и мер предосторожности. Ваши дети никогда не должны иметь свободный доступ к фейерверкам.

Соблюдайте следующие правила, чтобы уменьшить риск развития глазных травм:

  • Носите защитные очки при использовании электроинструментов;
  • Следуйте инструкциям при работе с химическими веществами или моющими средствами;
  • Не позволяйте детям без присмотра играть с метательными игрушками, или острыми предметами, например, ножницами. Травма глаза у детей – самая первая причина слепоты в детском возрасте;
  • Соблюдайте осторожность при приготовлении пищи с горячим жиром и маслом;
  • Держите нагретые приборы для ухода за волосами (фен, щипцы для завивки и выпрямления), подальше от глаз;
  • Соблюдайте дистанцию при обращении с любительскими фейерверками;
  • При занятии спортом всегда надевайте защитную маску или очки. Около 14 % травм глаза – это спортивные травмы. Самыми опасными видами спорта для получения травмы глаза являются: баскетбол, бокс, хоккей, регби, футбол, гандбол, пейнтбол.

Источник: https://navigator.mosgorzdrav.ru/columns/oftalmologiya/osnovnye_vidy_travm_glaza/

Эрозия роговицы представляет собой патологический процесс, в основе которого лежит потеря эпителиального слоя вследствие различных причин.

В отличие от язвы, дефекты в этой ситуации формируются неглубокими, не затрагивают строму и при правильном лечении не вызывают образования рубцов.

ИДС на осмотр врачом-офтальмологоминформированное согласие пациента на медицинское вмешательство образец >>

Нередко болезнь осложняется рецидивирующим течением, трудно поддающимся терапии и ведущим к стойким структурным изменениям.

Болезни роговицы – актуальная проблема практики любого врача-офтальмолога. Более трети пациентов обращаются к специалисту с подобным диагнозом.

Комплексные лечебные мероприятия нередко включают и сложные вмешательства по восстановлению прозрачности роговицы. В МКБ-10 для обозначения диагноза предусмотрена рубрика Н18.

Эрозия роговицы в настоящее время считается полиэтиологическим заболеванием, в развитии которого играют роль следующие факторы:

  • синдром сухого глаза. Кератоконъюнктивит в подобных случаях подготавливает почву для формирования эпителиальных дефектов роговицы;
  • конъюнктивит аллергического генеза. Гиперреактивность может возникнуть даже после первой инстилляции лекарственного средства. Непосредственной причиной такого иммунного ответа организма являются как действующие компоненты препарата, так и вспомогательные (в том числе консерванты). Кроме того, аллергическая реакция способна протекать по немедленному типу или сценарию ГЗТ;
  • весенний катар у детей. Болезнь отличается долгим и упорным течением. Эрозии появляются под действием сосочковых разрастаний конъюнктивы век;
  • контагиозный моллюск. Травмирующим агентом а этом случае становятся разрастания по типу фолликулярного конъюнктивита с вдавлением в центре;
  • стафилококковая инфекция, в том числе поражение век, роговицы и конъюнктивы (блефарит, кератоконъюнктивит);
  • наследственные дистрофии роговицы. Патологический ген в этом случае передается в поколениях по аутосомно-доминантному типу.

Протокол ведения пациента с эрозией роговицы

клинические рекомендации 2020

клинические рекомендации 2020

Используйте интерактивный конструктор, чтобы получить готовый протокол ведения пациента на основе последних клинических рекомендаций Минздрава РФ.

Открыть протокол

В качестве триггеров образования эрозии роговицы часто выступают инородные тела, травмы и ожоги глазного яблока, несоблюдение правил безопасности при ношении контактных линз, фоторефракционные и пластические операции на роговице.

Патогенез

Эрозия роговицы, МКБ Н18, морфологически представляет собой дефект эпителиального слоя. Последний не только является барьером на пути инфекций, но также обеспечивает прохождение световых лучей к другим оптическим средам глаза и в целом нормальное функционирование всего органа зрения.

Подобный эффект достигается за счет наличия нескольких слоев эпителиальных клеток, соединенных между собой десмосомами и щелевыми контактами и отличающихся быстрыми темпами пролиферации.

Представления о патогенезе эрозии роговицы в настоящее время основываются на теории внедрения воспалительного агента в эпителиальные слои.

Отправной точкой образования дефекта является разрушение экстрацеллюлярных соединений в них. Затем в процесс вступают металлопротеиназы матрикса, под воздействием которых разрушаются строительные белки с образованием эрозии.

С отслоившимся эпителием склонна адгезировать конъюнктива век, в результате чего из поврежденного эпителия вырываются дополнительные участки. Следующим этапом патогенеза становится формирование рецидивирующей эрозии роговицы.

Классификация

Выделяют следующие классификационные признаки эпителиальной эрозии роговицы:

  • по размеру дефекта эпителиальных слоев выделяют микроэрозии (точечные) и макроэрозии;
  • локализация эрозий: они могут располагаться преимущественно в верхней или нижней зоне роговицы. Чаще всего встречается именно последний вариант;
  • эрозивный процесс может носить характер ограниченного и диффузного;
  • по течению различают единственный эпизод заболевания и хронический, упорно рецидивирующий тип.

Клиническая картина и диагностика

Типичным проявлением заболевания является специфический симптомокомплекс – роговичный синдром. Пациенты предъявляют жалобы на постоянное ощущение инородного тела в глазу, резь, жжение и светобоязнь. Логичным дополнением к этому списку становится непереносимость ветра, дыма и инстилляции всех видов глазных капель.

При объективном осмотре обнаруживается инъекция конъюнктивы и склеры, склонность к формированию складок слизистой оболочки. Поверхность роговицы теряет свою равномерность, нередко обнаруживаются включения в слезную жидкость в виде хлопьев.

Повышение зарплат врачам предусмотрели в программе госгарантий-2020, подробности – в журнале «Заместитель главного врача».

Локализовать участки эрозированной роговицы довольно просто с применением витальных красителей (флуоресцина, бенгальского розового).

Более точную характеристику патологическому процессу помогает дать биомикроскопия глаза. Наблюдается типичная для этого заболевания картина: разрыхление и вздутие эпителиальных слоев, участки их отслоения или полного отсутствия.

Оценка степени тяжести качественным и количественным методом производится с помощью окраски флуоресцином. Изменениям присваиваются баллы, которые оцениваются по шкалам (Эфрона, Брона, CCLRU).

В качестве дополнительных диагностических методов при верификации эрозии роговицы рекомендуется применение пробы Нора и Ширмера.

Эрозия роговицы глаза: лечение

Лечение эпителиальных дефектов роговицы необходимо начинать с применения консервативных методик. Эффективность терапии зависит в первую очередь от устранения этиологического фактора.

Препараты для лечения эрозии роговицы

  • при синдроме сухого глаза необходимо назначение слезозаместительной терапии: капель Лакрисифи и Видисик-геля. Для ликвидации аллергических явлений используются препараты кромоглициевой кислоты. Ускорить регенеративные процессы помогают Солкосерил и Корнерегель;
  • при выявлении конъюнктивита гиперреактивной природы и весеннего катара показано применение лекарственных средств на основе блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов и кромоглициевой кислоты (Сперсаллерг, Кромогексал). При необходимости в терапию добавляют стероиды (Дексаметазон);
  • узелки контагиозного моллюска, вызывающие эпителиальные эрозии роговицы, ликвидируются электрокоагуляцией и криотерапией с последующей обработкой йодной настойкой;
  • явления стафилококкового блефарита и конъюнктивита по современным рекомендациям требуют назначения антибиотиков, антисептиков и средств, ускоряющих регенерацию эпителия роговицы (Колбиоцин, Солкосерил, Корнерегель, Вита-йодурол);
  • рецидивирующая эрозия роговицы лечится по стандартной схеме с применением противоаллергических средств, активаторов пролиферации клеток эпителия. При подтвержденной инфекционной природе заболевания назначения антибактериальная или противовирусная терапия, в том числе препаратами интерферонового ряда (Офтальмоферон).

Острый эпизод эрозии роговицы обычно благополучно разрешается консервативными методами.

Рецидивирующая форма заболевания, резистентная к назначению лекарственных средств, – повод предложить пациенту хирургическое лечение в объеме эксимерлазерной фототерапевтической кератэктомии (ФТК) в сочетании с ношением терапевтических контактных линз.

Эрозия роговицы – патология, которая является наиболее распространенным видом повреждения глаза.

Источник: https://vk.com/@provrach-rss-327570472-570240695

Роговицей называется прозрачная наружная оболочка глаза, защищающая этот сложный орган от всевозможных внешних воздействий. Но ее эпителиальный слой может быть поврежден, что приводит к дискомфорту и даже боли в глазу, а также к различным нарушениям зрения. Единичная травма на фоне выраженной дистрофии может стать причиной возникновения рецидивирующей эрозии (РЭР).

 

ОСОБЕННОСТИ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ

Зачастую РЭР развивается после травматического или ожогового нарушения целостности эпителия или на месте дистрофического поражения его базальной мембраны. Даже если травма была поверхностной и роговица восстановилась без видимых последствий, спустя некоторое время неприятные симптомы могут вернуться даже без повторной травмы. Достаточно распространенной причиной возникновения РЭР является ношение контактных линз, в случае, если не соблюдаются правила их использования или нарушается базовая гигиена. По мере развития патологического процесса нарушается трофика, гибнут клетки, образуются самопроизвольно вскрывающиеся пузыри, на месте которых и формируется эрозивное поражение. Лечение рецидивирующей эрозии роговицы обязательно во избежание потери зрения.

СИМПТОМЫ

Интенсивность и продолжительность каждого эпизода индивидуальны. Пациент жалуется на резкую боль в глазу, слезотечение. Отмечается выраженное покраснение. На фоне воспаления течение болезни может осложниться присоединением бактериальной или вирусной инфекции. Болевой синдром обусловлен травматическим обнажением нервных окончаний: с восстановлением пораженной зоны боль сменяется ощущением инородного тела в глазу. Если эрозивный очаг расположен по центру глаза или имеет значительный размер, это может негативно сказаться на остроте зрения больного, поскольку из-за отека ткань роговицы мутнеет.

 

ДИАГНОСТИКА

Для подтверждения диагноза РЭР требуется офтальмологический осмотр. Вся поверхность роговицы исследуется при помощи специальной щелевой лампы, что позволяет выявить даже незначительные повреждения. Для максимальной информативности поле исследования может быть окрашено раствором флуоресцеина. Чтобы исключить вероятность систематического травмирования вросшими ресницами или попавшим в глаз инородным предметом, дополнительно осматриваются веки.

ЛЕЧЕНИЕ РЕЦИДИВИРУЮЩЕЙ ЭРОЗИИ НА ПОВЕРХНОСТИ РОГОВИЦЫ

В острой фазе РЭР широко используются средства и методы консервативной терапии:

  • наружное применение мазей с антибиотиками;
  • нанесение на поверхность дефекта увлажняющих капель или гелей, не содержащих консервантов.

Схема подбирается индивидуально, исходя из специфики конкретного клинического случая. Лечение рецидивирующей эрозии, поразившей роговицу, всегда занимает достаточно продолжительное время – от полугода до года. Это позволяет обеспечить полноценное эпителиальное заживление. Если в этом есть терапевтическая необходимость, врач может прописать ношение специализированных контактных линз. Когда консервативные методики не справляются с РЭР, может быть назначено радикальное лечение – оперативное вмешательство. Чаще всего используется прогрессивная методика фотокератэктомии, в ходе которой направленный луч лазера создает зону поверхностной абляции на месте имеющегося дефекта. После процедуры заживление с восстановлением прозрачности и защитных свойств роговицы происходит в течение одной-двух недель.

 

ПРОФИЛАКТИКА

После успешно проведенной терапии очага поражения, пациентам рекомендовано долговременное применение препаратов искусственной слезы в форме капель или гелей. Это способствует увлажнению поверхности глаза, благодаря чему роговичный эпителий остается в оптимальном состоянии.

Источник: http://tula.krugozor-clinic.ru/uslugi/ehroziya-rogovicy

Типичным заболеванием роговицы является эрозия. Эта часть глаза состоит из 5 слоев, наружный называется эпителием. Его главная функция защитная. Под эпителием находится тонкая мембрана, боуменовый, десцеметовый слой. Сама эрозия роговицы развивается при повреждение слоя эпителия, что возникает по ряду причин. Отсутствие своевременной помощи может привести к ухудшению состояния глаза.

Главные причины возникновения заболевания

Их существует огромное количество. Чаще всего патология возникает по причине механической травмы глаза:

  • попадание песка;
  • получение трав от веток растений;
  • попадание любых инородных тел.

Еще одной причиной образования эрозии роговицы является химический или термический ожог. В этом случае травмируется веко. Нередко оболочка глаза травмируется самими ресницами, которые растут неправильно. Часто эрозия появляется у тех людей, которые пользуются линзами и не соблюдают правила по уходу за ними.

Симптоматика

Во время повреждения эпителия нервные окончания оголяются, что приводит к незамедлительной боли в глазу. Может осуществляться присутствие инородного тела. Человека часто беспокоит покраснение глаз, обильное выделение слез, чувствительность к свету. Может присоединиться и вторичная инфекция, которая ухудшает течение заболевания. Часто нарушается зрение, особенно, если эрозия находится в центре глаза. Причиной тому становится отек ткани.

Диагностическое мероприятие

Чтобы поставить правильный диагноз, необходимо выполнить тщательный осмотр. Специальной щелевой лампой осуществляется диагностика роговицы. Это позволяет офтальмологу все тщательно изучить. Чтобы осмотреть малейшие участки, необходимо окрасить роговицу. Тщательно обследуются веки для исключения наличия мельчайших инородных тел.

Особенности лечения

В первую очередь назначаются капли и мази, в которых содержатся специальные увлажняющие вещества. Они ускоряют процесс восстановления и регенерации роговицы. В дневное время следует пользоваться каплями, а мазь закладывается уже на ночь.

Чтобы избежать развития инфекции, назначаются капли либо гели, где содержатся антибиотики. В тяжелых случаях назначается хирургическое вмешательство. Это необходимо для того, чтобы устранить инородного тело. Например, если в глазу застрял острый металлический предмет или деревянная скалка.

Заживление роговицы занимает примерно 7-15 дней. Но здесь все зависит от тяжести случая, правильно подобранного лечения, качества используемых препаратов. Дальше можно пользоваться увлажняющими каплями, которые назначаются в качестве профилактики.

Источник: https://www.oculo.by/%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%86%D1%8B

Эрозией роговицы называют повреждение роговичного эпителия. Эпителий – наружный, самый первый из 5 слоев, составляющих роговицу глаза.

Состоит он из 5 или 6 клеточных слоев и выполняет защитную функцию, довольно хорошо восстанавливаясь при повреждении. Располагающаяся под ним тонкая мембрана, носит название боуменовой оболочки и является плотной тканью, служащей опорой для эпителия. Ниже нее расположена строма, занимающая большую часть роговичного объема. Она имеет особый клеточный состав – кератоциты, строго упорядоченные клетки, обеспечивающие прозрачность роговицы. Сзади строма примыкает к особенно прочной роговичной ткани – десцеметовой оболочке, которая представляет собой плотную мембрану, выполняющую защитные функции. Последний слой роговицы – эндотелий, представляет собой один ряд клеток, которые выполняют функцию насоса, который регулирует обмен питательными веществами между роговицей и внутриглазной жидкостью передней камеры глаза человека.

Причины возникновения

Появление на роговице эрозии может спровоцировать любое внешнее воздействие, как правило, это механическая травма, инородное тело, попавшее на роговицу, травматизация при нарушении правил гигиены контактных линз, воздействие химических веществ, обычно бытовой химии.

Часто повреждение роговицы возникает при воздействии высоких температур. Человек при этом, чаще всего, успевает прикрыть веки, но, воздействие повреждающего фактора зачастую настолько сильно, что первоначально происходит ожог век, а затем развивается повреждение роговицы.

Формирование эрозии способен вызывать и неправильный рост ресниц, которые при моргании вызывают травматизацию роговичного эпителия.

Также, эрозия, это нередко результат дистрофического процесса, при котором нарушаются обменные процессы роговицы и происходит гибель клеток разных ее слоев. Иногда эрозия – это следствие разрыва булл (пузырей, наполненных жидкостью), которые могут формироваться при выраженном отеке роговицы.

Симптомы эрозии роговицы

Клиническая картина заболевания выглядит примерно следующим образом:

  • Сразу после возникновения эрозии, появляется болевой синдром, обусловленный обнажением нервных окончаний роговицы, который при восстановлении повреждения, обычно переходит в ощущение присутствия инородного тела.
  • Обильное слезотечение возникает практически вместе с болью вследствие болевого синдрома, а также раздражения нервных окончаний.
  • При сильной боли, также появляется светобоязнь.
  • Реакцией местных сосудов на боль и раздражение нервных окончаний становится покраснение глаза. Иногда его вызывает начинающийся воспалительный процесс при осложнении эрозии какой-либо инфекцией.
  • Центральное расположение эрозии либо очень большой размер повреждений поверхности, может стать причиной ухудшения зрения. Кроме того, окружающая роговицу ткань часто отекает, что снижает ее прозрачность.

Диагностика

Эрозия роговицы глаза лечение

Эрозия роговицы может быть диагностирована после тщательного обследования. Подобное обследование начинают с осмотра всей поверхности роговицы посредством микроскопа – щелевой лампы. При таком осмотре могут быть пропущены небольшие по площади эрозии, поэтому дополнительно проводят окрашивание роговицы красителем, к примеру, раствором флуоресцеина, благодаря которому удается выявлять даже незначительные участки повреждения. Обязательно проверяется правильность роста ресниц верхнего и нижнего века. Дополнительно осматривается внутренняя поверхность век, посредством их выворота на предмет обнаружения на внутренней поверхности небольших инородных тел, которые способны вызывать травмы роговицы.

Лечение

Возникновение эрозий роговицы, требует назначения препаратов, восстанавливающих эпителий. Такие препараты носят название кератопротекторов, и выпускаются в форме глазных мазей и капель. Основное их предназначение – увлажнение поверхности роговицы. Капли необходимо применять в течение дня, мазь – на ночь, из-за более длительного ее действие.

Профилактика возможных инфекций проводится антибактериальными препаратами в форме капель.

Восстановление эпителия роговицы, в среднем занимает 5-15 дней, после чего пациенту рекомендуется использовать капли для увлажнения, которые применяют длительно, что помогает предотвращать рецидивы эрозии.

Источник: https://mgkl.ru/uslugi/eroziya-rogovitsy


jerozija-rogovicy-glaza-prichiny-simptomy-i-lechenie.jpg

Эрозия роговицы глаза – Причины, симптомы и лечение

Определение

Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой области всегда приводит к потере зрения.

«Чистые» трофические язвы роговицы встречаются достаточно часто. Возвращаясь к данным мониторинга эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в 51 регионе РФ, по нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 6% на первичные и вторичные дистрофии роговицы. По аналитическим данным Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца за период с 2000 по 2012 год язвенные процессы развивались на фоне дистрофических изменений тканей переднего отдела глаза, таких как синдром сухого глаза и первичная или вторичная дистрофия роговицы у 19% пациентов.

1.2 Этиология и патогенез

Развитие трофической язвы роговицы – полиэтиологический процесс, включающий в себя нарушение слезопродукции, формирование нестабильной слезной пленки, снижение ее защитных и питательных функций, нарушение иннервации и репаративной функции тканей роговицы.

Факторы риска, способствующие развитию трофических язв роговицы.

Экзогенные факторы:

  • – Контактные линзы, особенно при длительном ношении и развитии вторичного «сухого глаза»;
  • – Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами;
  • – Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице;
  • – Перенесенные воспалительные заболевания переднего отдела глаза – АВК, герпетический кератит и другие;
  • – Недостаток слезной жидкости, синдром сухого глаза.

Роговичные нарушения:

  • – Понижение чувствительности роговицы;
  • – Первичные и вторичные дистрофии роговицы;
  • – Рецидивирующие эрозии и микроэрозии.

Заболевания и аномалии функционирования век:

  • – Врожденное и приобретенное не смыкание век;
  • – Пластические операции на веках;
  • – Синдром «ленивого века»;
  • – Хронические блефариты;
  • – Рубцовые изменения век;
  • – Хронический дакриоаденит.

Общие заболевания:

  • – Поражение нервов III, V, VIII;
  • – Состояния после ОНМК, черепно-мозговых травм;
  • – Сахарный диабет;
  • – Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению;
  • – Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;
  • – Атопический дерматит и другие кожные заболевания;
  • – Витаминная недостаточность (A, B12 и другие);
  • – Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

1.3 Эпидемиология

В России профилактика и снижение слепоты и, следовательно, инвалидности по зрению, является одной из социально-значимых проблем, в решении которой большую роль играет деятельность Целевых программ Российского национального комитета по предупреждению слепоты. Мониторинг эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в регионах России с последующей аналитической обработкой данных, полученных от главных офтальмологов из 51 региона РФ, показал следующие результаты: роговичная слепота составляет 5,9% всех слепых и слабовидящих России. По нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 9% приходится на язву роговицы и 6% на первичные и вторичные  дистрофии роговицы.

1.4 Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

H16.0 – Язва роговицы

1.5 Классификация трофических язв роговицы

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие фибрина.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии фибрина в передней камере.

Трофические язвы роговицы можно разделить на «чистые» и осложненные бактериальной флорой. Осложненные язвы роговицы приобретают статус бактериальных и их алгоритм терапии соответствует Федеральным рекомендациям по терапии бактериальных язв роговицы.

1.6 Клиническая картина

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело – развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

  1. Нозологическая форма: пациенты с трофической язвой роговицы;
  2. Возрастная категория: взрослые, дети;
  3. Стадия заболевания: любая;
  4. Фаза: острое заболевание глаза;
  5. Осложнения: без осложнений;
  6. Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная;
  7. Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;
  8. Условия оказания медицинской помощи: стационар.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление характерных жалоб [1,2]:
  1. светобоязнь;
  2. слезотечение;
  3. блефароспазм;
  4. снижение зрения;
  5. покраснения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Анамнез:

  • Рекомендовано обратить внимание на [1,3]:
  1. длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов;
  2. жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения;
  3. факторы риска;
  4. другие заболевания (общие и системные).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело – развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия [1, 3, 4].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики [1, 2]:
  1.  Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовой синькой и по Граму;
  2.  Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар;
  3. Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы.  Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами;
  4. Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –4)

Комментарии: характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать бессимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная.  В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

  • Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

  • Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендована патогенетическая и симптоматическая терапия трофических язвенных поражений [1, 2, 3, 4].

Алгоритм терапии трофических язв роговицы

  1. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день, Антибактериальные средства при наличии патогенной микрофлоры или признаках воспаления курсами в инстилляциях 4-5 раз в день;
  2. Противовоспалительные препараты кортикостероиды в виде п/б инъекций (0,1-0,3 мл), под контролем состояния роговицы;
  3. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день; в том числе гелевые и/или мазевые препараты кратностью инстилляций 1-4 раза в день;
  4. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день;
  5. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано хирургическое лечение при [1, 2, 3, 4]:
  1. глубокая незаживающая язва с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорация язвы роговицы, набухающая катаракта;
  2. неэффективность других методов лечения;
  3. невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

4. Реабилитация

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях проводится рассасывающая терапия.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфической профилактики трофических язв роговицы не существует.

Диспансерное наблюдение не требуется.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazva-rogovitsy-troficheskaya_14353/

Состояние, вызванное травмой органов зрения. При ранении пациент испытывает светобоязнь, боль в глазах и ощущение инородного тела. Сопровождается сильным слезотечением. Возникает из-за механического воздействия, например из-за трения ресниц при завороте век. Гладкий эпителий травмируются инородными частицами или контактными линзами при неправильном ношении.

Если эрозия локализована в центре роговицы, у пациента снижается острота зрения. При терапии применяют глазные мази, кератопротекторы и антибактериальные препараты.

Причины

Частые причины эрозии:

  • травма и ожог глаза
  • попадание в конъюктиву инородного тела
  • дистрофия роговицы
  • аномальное строение глаз

Симптоматика

Отмечаются ухудшение зрения, покраснение конъюнктивы, отек век.

Диагностика

Биомикроскопия, флюоресцеиновый тест, гониоскопия. Выворот глазного века с целью обнаружения инородных тел.

Последствия эрозии роговицы глаза

Эрозия роговица требует вмешательства, поскольку возможны риски неоваскуляризация роговицы и других осложнений. Развитие неоваскуляризации остановливает лечение эрозии керопластическими средствами на ранних стадиях. В сложных случаях дефект роговой оболочки заменяют донорским участком.

Консервативное лечение травматической эрозии роговицы

Пациентам, не носящим контактные линзы назначают циклоплегические препараты (тропикамид, цикломед etc.), антибактериальная мазь, на сутки накладывается давящая повязка. После снятия повязки назначается 4-х дневный курс терапии антибиотиками (полимиксин или триметоприм в каплях 4 раза в сутки, эритромициновая мазь 2-3 раза в сутки). Пациенты с обширной травмой роговицы на следующий день осматриваются офтальмологом для оценки заживления. Если явно заживление или отмечается лишь точечный поверхностный кератит, курс терапии антибиотиками продолжается еще 4 дня. Если эрозия заживлена, антибактериальная терапия продлевается также на 4 дня.

Пациентам, использующим контактные линзы назначают циклоплегики, тобрамицин, повязка не накладывается. Если сохраняются большие размеры дефекта роговицы или окрашивается центральная часть, опять применяют циклоплегики, антибактериальную мазь и давящую повязку. На следующий день пациент повторно осматривается офтальмологом. В дальнейшем осмотры проводятся ежедневно, пока эпителиальный дефект роговицы не будет устранен. Тобрамициновые капли принимаются еще 1-2 дня. Снова надевать контактные линзы будет можно после того, как офтальмолог установит полное заживление роговицы. При появлении инфильтрата роговицы берут мазок и выполняют посев.

Источник: https://opervisus.ru/travm-erozia.htm

Причины возникновения эрозии роговицы

Особенно часто причиной возникновения эрозии роговицы становятся травмы и воздействие инородных тел. Мелкие поверхностные инородные тела, даже при спонтанном удалении с роговицы слезами, нередко оставляют после своего пребывания остаточную эрозию. Более крупные инородные тела, нуждаются в удалении и всегда оставляют после себя эрозивные поверхности или проникают в толщу глаза. Как правило, пенетрация внутрь глаза происходит в результате кажущейся небольшой травмы, если инородное тело послано высокоскоростным механизмом (к примеру, дрелью, пилой), молотком или взрывом. Травма роговицы также возможна в случае неправильного ношения контактных линз.

Проявления заболевания и его диагностика

Эрозии роговицы доставляют массу неудобств и дискомфорта, хотя инфицирование эрозивной поверхности происходит достаточно редко.

Среди симптомов эрозии пациенты отмечают боль, слезотечение, покраснение глаза и истечение прозрачного отделяемого. При отсутствии разрыва, нарушение зрительных функций возникает редко. Такая же симптоматика сопровождает наличие в глазу инородного тела.

В процессе диагностики патологии, для обследования глаз, проводят их обезболивание препаратом анестетика. Для этого выполняют инстилляцию на конъюнктиву, к примеру 0,5 % раствора пропаракаина (2 капли). После этого каждое веко выворачивают для инспекции под лупой или со щелевой лампой всей конъюнктивы и роговицы (биомикроскопия). Для более тщательного исследования роговичной поверхности также применяют флюоресценцию с последующим освещением кобальтовой лампой после чего лучше различимы неметаллические инородные тела и мелкие эрозии.

Информацию о сохранности функций роговичной оболочки дает тест на чувствительность, выполняемый увлажненным ватным фитильком.

Если у врача существует подозрение на имеющееся у пациента внутриглазное повреждение или при видимой перфорации глазного яблока в обязательном порядке назначается КТ с целью выявления возможного проникновения инородных тел внутрь глаза.

Диагностика эрозии роговицы

Лечение эрозии роговицы

При наличии на конъюнктиве инородных тел, в глазной клинике на Курзенкова, их удаляют после инстилляции анестетика с помощью ирригации либо посредством влажной стерильной салфетки. Не смещающиеся при выполнении ирригации инородные тела роговицы, удаляют специальным крючком либо тонкой иглой для инъекций (25 или 27G) с использованием лупы или щелевой лампы. Инородные тела из металлов при нахождении в роговице несколько часов способны оставлять после себя ржавые фрагменты, которые также нуждаются в тщательном удалении. Их соскабливают с применением щелевой лампы или используют низкоскоростной роторный бор.

Для лечения чистых эрозивных поверхностей наши специалисты применяют инстилляции мазей с антибиотиком (к примеру, бацитрацин, полимиксин В, фторхинолоны). Мази закладывают за веко четырежды в сутки, курс лечения составляет 3-5 дней. При использовании пациентом корригирующих контактных линз, для лечения эрозии роговицы рекомендуются антибактериальные препараты с антипсевдомонадной активностью. Это может быть 0,3 % мазь ципрофлоксацина, закладка за веко которой назначается четырежды в сутки.

При площади эрозии превышающей 10 мм2, когда состояние отягощается болью, выполняют расширение зрачка посредством инстилляции циклоплегических препаратов с коротким действием. Как правило, это 1 % раствор циклопентолата либо 5 % раствор гоматропина метилбромида (1 капля). Применение глазного пластыря в случае эрозий роговицы нецелесообразно, особенно, если причина эрозии – контактные линзы или инородные тела, загрязненные растительностью и землей. Для устранения или смягчения дискомфорта, на 1-2 недели назначают местные НПВС, к ним относят: 0,5 % раствора кеторолака, который вносят в глаз до 4 раз в сутки. Применение глазных капель со стероидами противопоказано, так как эти препараты способны провоцировать рост грибов и стать причиной заражения вирусом простого герпеса.

Регенерация роговичного эпителия происходит довольно быстро и заживление даже обширных по площади эрозий происходит в течение 1-3 суток. При этом, на период от 7 до 14 суток носить контактные линзы запрещается. После диагностики повреждения и назначения схемы лечения, спустя 1-2 суток обязательно пройти плановый осмотр у офтальмолога, особенно если было произведено удаление инородного тела.

Инородные тела внутри глаза требуют немедленного хирургического вмешательства, которое в Центре коррекции зрения проводит офтальмохирург. Проведение операции требует расширения зрачка, для чего используют 1 % раствор циклопентолата либо 2,5 % раствор фенилэфрина (1капля). Эта манипуляция позволяет провести инспекцию хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. После операции назначаются антибиотики, как системные, так и топические. Специалисты нашей клиники используют гентамицин в дозировке 1 мг/кг каждые 8 часов, при условии нормальной работы почек. Возможно комбинированное внутривенное введение гентамицина с цефазолином, каждые 6 часов, а также инстилляции глазных капель с гентамицина в дозировке – 1 капля каждый час. Применение мазей, в случае ранения глазного яблока следует избегать. Рекомендуется применять специальные защитные пластины на глаз, которые защитят его от случайного надавливания, в результате которого может произойти вытекание содержимого через рану. Для этого можно использовать алюминиевые пластины или даже дно бумажных стаканчиков, которые аккуратно фиксируются с помощью лейкопластыря над глазом.
Источник: https://nara-glaz.ru/uslugi/346-eroziya-rogovitsy-glaza

Функции роговицы в зависимости от строения

В строении роговицы имеется пять слоёв. Первый слой эпителиальный. Его клетки имеют особенность к регенерации. При незначительных повреждениях эпителиального слоя самовосстановление происходит очень быстро, чаще всего в течении суток, после чего не остаётся даже рубца. Отвечает за структуру эпителия и его восстановление базальная мембрана, на которой он располагается.

Опорой для эпителия служит следующий слой роговицы – боуменова оболочка. Восстанавливающими функциями она не обладает и любые её повреждения приводят к образованию рубцов.

Следующий слой является самым объёмистым – строма. Состоит строга из своеобразных тончайших пластин, расположенных в определённом порядке, благодаря которому увеличивается прочность роговицы. За строгой расположена десцеметовая оболочка – создаёт защиту глазному органу от патогенных микроорганизмов, препятствуя их распространению.

Пятым слоем выступает эндотелий – единичный ряд клеток, контролирующие питательные вещества и жидкость в роговице, не позволяя ей набухать. Регенерирующими свойствами этот слой не обладает. С возрастом человека он становится лишь тоньше.

Эрозия роговицы

Нарушенная целостность эпителиального слоя диагностируется как травматическая эрозия роговицы глаза. Возникает по причине травмирования роговицы чужеродными предметами или веществами.

Иногда заболевание проявляется внезапно, без какого-либо воздействия на глаз. Спровоцировать его могут раннее перенесённые травмирования глазного органа, а также различные заболевания как глаз, так и всего организма. В этом случае диагноз – рецидивирующая эрозия роговицы.

Часто эрозию роговицы путают с подобным заболеванием – язва роговицы. В обеих случаях наблюдается нарушенная целостность эпителия, но отличие состоит в глубине его повреждения. При эрозии повреждается лишь эпителиальный слой. Своевременное лечение позволяет бесследно избавиться от повреждений. При язве происходит разрушение глубинных слоёв, поэтому на роговице после лечения остаётся рубец.

Факторы, провоцирующие эрозию роговиц

Травматическую или рецидивирующую эрозию могут спровоцировать следующие факторы:

  • Самая часта причина возникновения эрозии – механическое травмирование. Происходит оно по вине самих пациентов, которые игнорируют правила безопасности. Например, оболочка может травмироваться при попадании на неё металлической стружки, пыли или песка. Иногда травматизация происходит во время игры с питомцем, когда животное попадает ногтями в глаз хозяина. В группу риска попадают и люди, пользующиеся контактными линзами. Недостаточно очищенная или имеющая повреждения линза способна оцарапать эпителиальный слой.
  • Несоблюдения правил безопасности при использовании бытовой химии провоцирует химический ожог, а значить и эрозию.
  • Рецидивирующая форма заболевания часто проявляется после ранее проведённых операций на глазном органе.
  • Воздействие на глазной орган высоких температур (например, при работе со сварочным аппаратом или при пожаре).
  • Образование опухолей на внутренней стороне глазного органа, а также иные врождённые аномалии, которые провоцируют нарушения обменных процессов в клетках роговицы и тем самым нарушают целостность эпителия.
  • Аномальный рост ресниц, которые могут начать расти в неверном направлении, регулярно оцарапывая эпителиальный слой.

Практически все вышеописанные причины травматизации глазного органа указывают на то, что человек сам виновен в появлении заболевания. Своевременное посещение офтальмолога и соблюдение простых правил безопасности помогут избежать эрозии роговицы.

Какими симптомами проявляется эрозия роговицы глаза?

Глазной орган имеет большое количество рецепторов и нервных волокон, поэтому заболевание имеет характерную симптоматику, проявляющуюся сразу после нарушения целостности эпителия.

  • вначале пациент начинает ощущать сильную боль, которая постепенно переходит в чувство инородного предмета в глазу;
  • защитные функции глазного органа включаются и начинают выделять жидкость (слезу), чтобы таким способом вымыть потусторонний предмет из глаза;
  • раздраженные нервные волокна провоцируют определённую реакцию кровеносных сосудов, проявляющуюся покраснением глазного органа;
  • орган сильно реагирует на яркий свет, самопроизвольно пытаясь закрыться;
  • большие объёмы повреждения проявляются отёчностью и снижением остроты зрения.

Важно: Незначительные повреждения роговицы способны самостоятельно заживать благодаря наличию восстанавливающих особенностей эпителиального слоя, но не стоит игнорировать симптомы и надеяться на самостоятельное решение проблемы. Вполне возможно, что произошла травматизация более глубоких слоёв, которая повлечёт за собой серьёзные осложнения.

лечение эрозии роговицы глаза

Каков риск осложнений?

Даже незначительная эрозия способна спровоцировать осложнения. Самым распространённым считается неоваскуляризация роговицы. Через нарушенную целостность эпителиального слоя проникает инфекция. Бесконтрольность этой ситуации приведёт к развитию деструктивных процессов, которые остановить будет практически невозможно.

Осложнение характеризуется патологическими разрастаниями сосудов роговицы и её помутнением. Начинают проявляться зрительные помехи с последующим ухудшением зрения. Начальные стадии этого осложнения поддаются лечению при помощи кератопластики – пересадка роговицы. В противном случае прогнозировать исход осложнения трудно. Чаще всего пациент окончательно теряет зрение.

Способы диагностирования

Обширные повреждения глазного органа офтальмолог может обнаружить при обычном осмотре. Легче диагностируются случаи механического повреждения, когда в районе конъюнктивного мешка обнаруживаются инородные тела. Для обследования специалисту в данном случае достаточно вывернуть нижнее и верхнее веко. Любые повреждения проявят себя незначительными опухолями на слизистой глаз.

Подтверждают диагноз после проведения биомикроскопии. При помощи специального оборудования глазной орган осматривается на наличие повреждений, на их размеры и общее состояние слезной плёнки. Для обнаружения повреждений незначительных размеров, используется специальное красящее вещество – флуоресцеин. Ним окрашивается роговая оболочка глаза, после чего рассматривается.

Часто повреждения могут быть вызваны контактными линзами, если на их поверхности образовались царапины или трещины. Поэтому при ношении линз нужно обязательно проинформировать об этом специалиста. Он осмотрит их целостность под микроскопом и определит можно ли продолжать ними пользоваться.

Особенность лечения

Главная задача при лечении эрозии роговицы глаза – увлажнить и восстановить эпителиальный слой роговицы. Для этих целей пациенту прописываются кератопротекторы. Выпускаются они в виде глазных капель и мазей, а от того в какой форме они были приобретены зависит способ их приёма. Например, каплями нужно пользоваться на протяжении дня, а мази и гели лучше наносить на ночь, так как их длительность воздействия намного дольше.

Чаще всего при эрозиях назначают:

  • из препаратов в виде капель – «Систейн» или «Оксиал»;
  • препараты в виде мази или геля – «Офтагель», «Видисик».

Для исключения присоединения инфекции может быть назначен препарат «Флоксал», который выпускается в виде капель или мази.

На восстановление эпителиального слоя уйдёт от пяти дней до двух недель. Это будет зависеть от объёмов повреждений. После выздоровления пациент продолжает использовать препараты с натуральной слезой в основе. Их применение требуется для исключения возможных рецидивов заболевания, а также для улучшения обменных процессов. Среди таких препаратов особой популярностью пользуются «Тауфон» и «ВитА-ПОС».

Важно: Любые назначение препаратов должны осуществляться исключительно офтальмологом. Обычные капли солевого раствора и те имеют свои противопоказания.

эрозия роговицы

Правила первой помощи при получении эрозии роговицы

Чаще всего повреждение роговицы происходит из-за попадания в глазной орган потустороннего предмета. Если у человека нет возможности срочно попасть на приём к специалисту, он должен сам себе оказать первую помощь. Как правильно это сделать, чтобы не навредить ещё больше?

Важно: Категорически запрещается прикасаться к глазу инородными предметами в виде ватной палочки, пинцета, носового платка и т.д. Натирать глаза руками. В случаях попадания крупного предмета, самостоятельно пытаться его достать (даже если он мешает закрыть глаз).

В качестве первой помощи нужно:

  1. Большим количеством жидкости промыть глаз. В качестве жидкости можно применить чистую воду, солевой раствор или физраствор. Жидкость можно сливать со стакана или сделать ванночку.
  2. После промывки глаза удалить инородное тело поможет подмаргивание.

Даже если на следующий день облегчение наступило, не стоит откладывать визит к специалисту. Риск присоединения инфекции сильно велик, а симптомы могут проявиться спустя несколько дней, когда время будет утрачено.

Источник: https://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/eroziya-rogovicy-glaza/

Наиболее распространенным видом травмы глаза являются травмы роговицы – прозрачного защитного слоя в передней части глаза.

Эрозия роговицы представляет собой царапину (ссадину) на поверхности роговицы – прозрачной выпуклой оболочке передней части глаза. Будучи наиболее распространенной разновидностью травмы глаза, эрозия роговицы при правильном лечении проходит бесследно.

Возникновение болезни Эрозия (ссадина) роговицы

Попадание в глаз пыли, грязи, песка, древесной стружки, частиц металла или даже краешка листа бумаги может привести к появлению на роговом слое царапины или пореза. Большинство таких царапин носит поверхностный характер (это называется эрозией роговицы). В некоторых случаях эрозия роговицы сопровождается инфицированием, что может привести к тяжелому глазному заболеванию – язве роговицы.

Роговицу можно травмировать в процессе многих обычных действий (например, занятия спортом, ремонт квартиры). Царапина от ногтя, кусочка бумаги, другого органического материала может привести к образованию долго не заживающей ранки; затем наступает ухудшение; возможны осложнения. Последствия осложнений могут оказаться серьезнее, чем можно было предполагать сначала.

Другие распространенные случаи травмирования роговицы связаны с попаданием в глаз химических веществ – от бытовых чистящих средств до антифриза. Ссадина роговицы часто встречается у тех, кто не вынимает на ночь твердые контактные линзы.

Симптомы болезни Эрозия (ссадина) роговицы

Так как роговая оболочка глаза чрезвычайно чувствительна, эрозия может быть болезненной. При ссадине на роговице у вас может быть ощущение, как будто в глаз попал песок. На наличие эрозии роговицы могут указывать слезотечение, размытое зрение, повышенная чувствительность и покраснение век. Возможна головная боль.

Диагностика болезни Эрозия (ссадина) роговицы

Диагноз ставится на основании типичных симптомов с учетом того, при каких обстоятельствах был поврежден глаз, носит ли пострадавший контактные линзы и как долго он их носит. Врач осматривает глаз с помощью специальной лампы. Если на роговице есть инородное тело, он его увидит. Чтобы проверить наличие инородного тела, застрявшего в веке, он просто вывернет наружу веко. Для подтверждения диагноза врач может окрасить роговицу флуоресцеином, тогда поврежденное место в свете лампы приобретет зеленую окраску.

Лечение болезни Эрозия (ссадина) роговицы

При травме глаза немедленно обратитесь за медицинской помощью. Кроме того, при эрозии роговицы можно принять следующие неотложные меры:

1. Промойте глаз солевым раствором (по возможности) или чистой водой. Используйте глазную ванночку или небольшой чистый стакан, ставя его краями на косточку у основания глазной впадины. Если у вас на рабочем месте есть установка для экстренного промывания глаз, воспользуйтесь ею. Промывание глаз может помочь удалить из глаза травмирующее его инородное тело.

2. Энергично поморгайте несколько раз. Это движение поможет удалить небольшие частицы пыли или песка, попавшие в глаз.

3. Потяните верхнее веко так, чтобы накрыть им нижнее. Ресницы нижнего века могут как бы «вымести» инородное тело из-под верхнего века.

Глубоко погрузившееся в роговицу инородное тело врач удаляет специальным устройством под местной анестезией. Для удаления кольца – следа от инородного тела, оставшегося на поверхности роговицы, используют специальный офтальмологический бор. После удаления инородного тела в травмированный глаз каждые 3-4 ч закапывают антибиотики. Наложение давящей повязки предотвращает раздражение глаза при моргании. Если эрозия вызвана контактными линзами, повязку не накладывают.

Избегайте действий, которые могут привести к еще большему травмированию глаза:

1. Не пытайтесь самостоятельно извлечь инородное тело, вонзившееся или застрявшее в глазу. Не пытайтесь удалить крупный инородный предмет, препятствующий закрыванию глаза.

2. Повредив глаз, не начинайте тут же тереть его. Прикосновение или нажим могут усугубить повреждение роговицы.

3. Не касайтесь глазного яблока пинцетом, ваткой или какими-либо другими инструментами. Это может усугубить повреждение роговицы.

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%86%D1%8B

Блефарит

Один из самых частых случаев перехода заболевания в терминальную стадию — это начать с лёгкого блефарита (который лечится двухнедельным промыванием глаз), но потом не идти к врачу, а просто ничего не делать. Так есть шансы поймать уже среднюю стадию с гноем и спецэффектами. Она лечится уже до двух месяцев и дело не ограничивается промываниями. Из средней стадии прямая дорога к тяжёлой. Тяжёлый блефарит — это пожизненное лечение, пожизненная слёзозамещающая терапия и пожизненное увлажнение глаза.

Есть такое монгольское проклятие: «Да прорастут твои волосы внутрь головы». В общем, на тяжёлом блефарите оно и происходит, но с ресницами. Изменяется форма века, и меняется направление роста ресниц. Поменялось оно — всё, привет вечное раздражение роговицы. Доходит до помутнений и, в тяжелых случаях, — перфораций, если не удалять ресницы. Ну, то есть до потери глазом функции, если травматизация в оптической или параоптической зоне, и частичной слепоты как минимум. Нужна эпиляция, криодеструкция луковиц или другие методы. Иначе — пересадка роговицы не за горами, а она стоит от миллиона в Европе, либо вам понадобится долгая очередь на трупный материал в России. В лёгких случаях можно попробовать откорректировать очками, что тоже не всегда легко и возможно.

Что хуже, когда веко деформируется (это случается и на средних стадиях воспаления век), оно перестаёт плотно закрывать глаз. Следствие — глаз начинает сохнуть больше обычного. Если человек привык к слёзозаменителям, то приходится капать их все больше и больше, что, в свою очередь, приводит к потере собственной слёзогенерации (организм привыкнет, что слеза приходит экзогенно), но всё кончится более или менее хорошо. «Более или менее хорошо» в данной ситуации — это постоянное использование увлажняющих гелей до операции по блефаропластике и долгий процесс восстановления.

https://habrastorage.org/webt/s_/hf/th/s_hfthxc4jo0ckwsqjre4q1qzku.jpeg

Эта штука на верхнем веке имеет специальное название — халязион. Так же может выглядеть вначале и ячмень, но халязион — хронический. На фотографии стадия не самая тяжёлая. Тяжёлая и терминальная – это когда всё вот это воспаляется и превращается в крупный абсцесс. Крупный — это примерно с веко. Он рано или поздно прорывается гноем сам. Если наружу — очень крупно повезёт. Но может прорваться и в ткани века, и тогда начинается следующее ассоциированное заболевание — флегмона века и орбиты. Это конкретно опасно. Венозные синусы в глазу связаны с лицевой и внутренней яремной венами, а полость орбиты — со средней черепной ямкой. То есть осложнения могут быть самые неприятные: от тромбоза вен и панофтальмита до сепсиса и гнойного менингита. А это уже летально.

У детей до 5 лет это случается чаще, чем у взрослых, но проявляется достаточно ярко, чтобы родители сразу же отвели ребёнка в поликлинику. Дальше хирург всё вычищает. Глаз при своевременном обращении удаётся сохранить, и он даже будет видеть.

Роговица

Чаще всего к потере функции приводит вирусное и бактериальное воспаление. Наиболее неприятен герпетический кератит — он диагностируется на 1-2 обращении, поскольку имеет достаточно характерный внешний вид и редко бывает изолированным. Ему зачастую предшествует маленькие герпетические высыпания на крылышке носа или краю губ. Он не убиваем в принципе. Он до конца не излечивается, уходит спать в нервные ганглии. Простыли — рецидивирует. При упорном течении вызывает стойкое помутнение, деформацию роговицы и снижение зрения. В запущенных случаях может вызвать увеит, примерно такой:

https://habrastorage.org/webt/x1/nv/wn/x1nvwnakpoyskjgekfrkispi0c8.jpeg

Это задеты внутренние оболочки, дальше — потеря зрения. Такой панувеит опасен не только выраженным и часто необратимым снижением зрения, но и тем, что иммунная система опознает глаз, как источник смертельной угрозы, и начинает бороться с ним. Заодно поражает и второй, по принципу симпатической офтальмии, для того чтобы такого больше не случилось. Подавление второго глаза будет сопровождаться таким воспалительным процессом, что зрения не останется скорее всего совсем.

Конъюнктивиты могут быть самые неприятные, причём особенно страдают те, кто часто носит контактные линзы. Не устаю повторять: прочитайте чёртову инструкцию. Там каждое слово написано гноем. Даже простой бактериальный конъюнктивит под линзой может перейти довольно быстро в тяжелый кератит и зацвести так, что приведёт к язве и перфорации роговицы. Хламидиозный конъюнктивит— отдельная история. Мойте руки после туалета. Это редко случается в современном городе, но руки мыть надо. Всё это характеризуется выраженной экспрессией, глаз очень красный, всё похоже на аллергический конъюктивит, но там сразу выраженный отек, блефароспазм и фибринозные пленки.

Особенно страдают маленькие дети и новорожденные, потому что был контакт глаза с родовыми путями. Если мама не очень здорова, то все венерические заболевания в глазах ребёнка — это ад офтальмолога. В тяжелых случаях хламидийный конъюнктивит может привести к рубцеванию роговицы и стенозу носослезных путей. Но благодаря обширной клинической практике он очень хорошо изучен. Про эти случаи я могу довольно долго и с жаром рассказывать, но вам они полезны не будут.

Изредка приходят пациенты с акантамёбным кератитом. Амёба живёт в воде и очень хорошо цепляется за глаз. Через кран она обычно не проходит, в местах с быстрой проточной водой тоже почти не живёт, поэтому такой кератит ассоциирован с купанием в каком-нибудь пруде на даче, заводи или бассейне без дезинфекции. Амёбе плевать на большинство местных антибиотиков, и она очень быстро копает — за сутки-двое может привести к перфорации роговицы или образованию стойкой язвы. Такие кератиты являются показанием к госпитализации в стационар.

Много аденовирусной инфекции и начинается она, как обычно, с покраснения. Много рекламы интерферона по телевизору, и мои пациенты на участке часто справляются сами и быстро. Однако самостоятельно отличить вирусы от бактерий сложно, и многие не знают, что нельзя просто бездумно применять антибиотики. Следствие — капают антибиотик. А аденовирус передаётся воздушно-капельным путём. То есть через двое суток заболеет вся семья, потом офис, потом нам опять отцеплять полкоридора поликлиники и мыть его с хлоркой. Он стойкий во внешней среде. Плохо то, что устойчив и очень контагиозен.

Не лечитесь без врача! Был случай, когда пациент долго мазался гелями самостоятельно. Он был из другого города и когда к нам пришёл, у него была поражена вся роговица, очень истончена – он почти не видел. Была угроза перфорации. Через несколько дней роговица давления все-таки не выдержала и лопнула. Перфорация — это когда жидкость вытекает из глаза. И всё. Мы пришивали биопокрытие на время.

Травматология

Когда пациент на спор прыгает в сугроб со второго этажа и напарывается глазом на арматуру — его обычно приносят сразу. Причём часто заранее обезболенного алкоголем (так делать не надо, это затруднит применение антибиотиков). То есть травма обычно приводит к обращению хотя бы в ближайший травмпункт.

Но чего пациенты не знают, так это того, что нельзя ждать, когда пройдёт соринка в глазу. Ощущение соринки бывает при начальных стадиях конъюнктивитов и кератитов, но самой соринки в глазу, по факту, нет. Это — смотрите пункт выше.

Что ещё хуже, бывает, попала окалина, например искра из-под трамвая или электрички, либо в рабочей ситуации. Если с этим долго ходить, то окалина вызывает выраженный отек и помутнение стромы роговицы. А строма регенерирует тяжело, и там может остаться помутнение, хорошо, если небольшое, но даже через 40-50 лет можно будет увидеть его. Вокруг окалины будет отёк и воспаление. Это может приводить к воспалению и других оболочек глаза. Туда сверху ещё хорошо ложатся разные вирусы и бактерии. Поэтому лучше испугаться и прибежать хотя бы в травму, чем ходить пару дней, а потом прийти, когда уже ничего не видно. Раньше обратились — лучше прогноз. При раннем обращении прогноз благоприятный, при позднем — частичная потеря функции.

Отдельные случаи

Невриты тройничного нерва — адские болевые ощущения по всему лицу или половине, иногда только вокруг глаза. Бывает, что вам рвут зубы, а боль аукается в глаз — в принципе, это нормально, но лучше показаться невропатологу (или окулисту, мы проверим свою часть и отведём к невропатологу).

На моём участке самые частые случаи потери функции — при системных патологиях. Если бабушка пришла с тем, что глаза постоянно чешутся и зудят, то надо смотреть её всю. Мы не только проверяем ее на предмет демодекоза или других блефаритов, но и отправляем к эндокринологу проверять сахар, т.к. сухость и зуд век могут быть последствием его повышения. При диабете сосуды становятся ломкими, хрупкими, и растут не там где надо, и часто могут расти из питающих в макулярную зону глаза, где их быть в принципе не должно. Неоваскуляризация (сетчатки или угла передней камеры) ведёт к вторичной слепоте.

Важно! Если есть резкое снижение зрения, плавающие хлопья крупные (тёмно-бордовые и коричневые) — не надо ждать открытия поликлиники, надо доехать до ближайшей травмы и сразу получать рассасывающую терапию (антикоагулянты и прочее), чтобы убрать кровь.

Гемофтальм, если большой (кровь в глазу), то мы стараемся госпитализировать в стационаре. В самых сложных случаях — быстрые операции, чтобы эвакуировать кровь. То же самое может происходить при гипертонии. Сосуды лопаются — это неприятно и опасно, хотя чаще случается, к счастью, что просто глаз краснеет.

При нарушениях функции щитовидной железы может возникнуть воспаление глазных мышц, причины которого до сих пор обсуждаются, не исключен аутоиммунный фактор. Они увеличиваются в 2-3 раза и выдавливают глаз наружу. Процесс долгий, но по фото пациента сейчас и год назад, хорошо заметный. Пациент и сам замечает обычно. Иногда это одностороннее. Это повод отправиться к эндокринологу проверять щитовидку. Следствие — сдавливание сосудов и нервов, возможность неплотно закрывать глаза. А если глаза сохнут — смотри рисунок 1. Лечение здесь не наше, максимум можем чуть помочь. Пока не компенсирован гормональный статус, всё бесполезно.

Особняком стоят неврологические заболевания. Это аутоиммунные болезни типа рассеянного склероза (сейчас его относят к аутоиммунным, да) и невритов. Это могут быть невриты на фоне инфекционных заболеваний, например болезни Лайма или Эпштейна-Барре. Они повреждают зрительные волокна и нервы, а при неправильной диагностике зрение может снижаться резко и необратимо. Если у пациента всё хорошо в самом глазу, ему обязательно надо делать тест поля зрения и вести с ним к неврологу. Очень важно точно и правильно собрать анамнез, поэтому офтальмолог, при отсутствии видимых причин, долго говорит с пациентом. Например, болезнь Лайма — это клещ. Если пациент признался, что снял с себя клеща несколько месяцев назад (8-10 назад), то самого клеща мы уже не найдём, но можем проверить антитела к боррелии. Бывает, что пациенту назначают ПЦР, но этот анализ не всегда получается, т.к. сам агент спрятался в тканях.

А вот антитела продолжают персистировать еще очень долго. Ещё в этой же картине бывают ассоциированные головные и суставные боли. Пациенты жалуются на периодические боли, например, в коленях и слабость, как при простуде или гриппе. Эпштейна-Барр часто находят вместе с рассеянным склерозом. Иммунная система бьёт нервные клетки, чаще всего — головной и спинной мозг. А дальше — снижение зрения, выпадение полей, изменение цветоощущещения (мой пациент одним глазом не отличал розовый и оранжевый со стороны поражения). Мы можем только продиагностировать, дальше лечит невролог — там тяжелые гормональные препараты и различные иммуномодуляторы. Некоторые препараты могут стоить около 40 тысяч рублей в месяц или просто так вообще не продаваться, но можно собрать много бумажек на льготное получение. Уберечься нереально — стопроцентной связи с аутоиммунными процессами нет, а заболевание может быть и на фоне полного здоровья.

По неврологии ещё большее значение имеют опухоли — они могут сдавливать нервы. Вот тут весь конец поста про нервное управление и травмы.

Есть ряд препаратов тяжелых, с побочными эффектами вроде лекарственного кератита: роговица сохнет, воспаляется, появляется жуткий дискомфорт. Дневной свет кажется пациенту слишком ярким, глаза не открывают лишний раз. Тут надо поддерживать увлажнением и мазями, и каплями. Обычно такие препараты назначаются в очень тяжёлых случаях, поэтому их не отменяют. Пока препарат не отменят, глаз будет страдать. Может пострадать и после применения с отсрочкой в недели.

При реакции «Трансплантат против хозяина» (например, при пересадке костного мозга) сначала поражается кожа, слизистые оболочки и эндотелий кишечника, может подключаться поражение роговицы. Выражается оно как кератит. Человек будет щуриться и жмурится, мы будем видеть, как кожа шелушится, разваливается. Как правило, из основного диагноза и так понятно, что происходит. Если поспрашивать, пациент будет жаловаться еще и на диарею или другие явления энтерита. В этой ситуации лечение симптоматическое: пока гематологи не разберутся — мы назначаем те же лубриканты для глаз, обязательно Блефарогель 1 для век и разные противовоспалительные местно. Дозировки и длительность смотрятся совместно с гематологом.

В моей практике был один случай удаления глаза, но там была инвазия опухолевых клеток. На момент обращения надо было уже удалять, чтобы сохранить остальной организм. Раньше, при появлении онкологии внутри глаза, его сразу удаляли. Теперь удаляют не во всех случаях, есть варианты сохранения глаза при небольших опухолях. У детей важно следить за этим. Снижение зрения и изменение цвета зрачка (обычно при свете лампочки он красный, а стал желтоватым) — сразу бегом в больницу. Это может быть врождённая катаракта у самых маленьких, но бывает и неверный рост клеток. Либо это изменение на сетчатке. Можно пролечить вовремя и сохранить глаз. И жизнь. Не факт, что глаз будет хорошо после этого видеть, зато останется.

Бывают пигментные штуки типа родинок в глазу. Поначалу стараются обследовать всего человека, потому что важна системная история. Если это именно родинка, то её надо просто регулярно смотреть у одного доктора, либо фотографировать её на специальном устройстве — если не меняется, то пусть будет. Начала меняться — надо опять обследоваться системно.

Для пожилых характерны свои заболевания — постоянная язвочка, корочка на веке. Здесь надо понять системную историю. Если место не заживает, то там либо злокачественный процесс, либо инфекция с непонятным генезом, скорее всего, из конца справочника. А в конце справочника, кто в курсе, обычно водится такое, что лучше туда не лезть. Участки гиперкератоза удаляются во избежание осложнений. Бывает, фиброзный узелок, то и ладно. А если там другие клетки и волокна, которых быть не должно — повод задуматься. Одного ребёнка спасли исключительно потому, что родители вовремя заметили странную ткань у него под конъюнктивой на веке, похожую на мышцу. Мышцей это и оказалось, правда, совсем недоброй.

В целом — почти всё лечится. Если вовремя обратиться. В выходные стоит бежать в травму или ближайшую коммерческую клинику, в дороге — не стесняться обращаться со страховыми случаями.

В конце концов, хорошо, что у вас нет криптофтальма — это когда внутриутробно веки неправильно формируются и представляют собой сплошной кожный лоскут, а глазное яблоко, как правило, недоразвито. Предположительно, это мутация, вызванная ошибкой трансляции генов. О других редких случаях мутаций, например, о двойном зрачке, я могу рассказать отдельно. Если вы ещё не убежали.

Источник: https://habr.com/ru/company/geltek/blog/410657/

Причины

Эрозия роговицы обычно происходит вследствие попадания под веко инородного тела (например, частиц пыли). Даже если попавшая в глаз частица вымывается слезной жидкостью, она может успеть повредить роговицу. Эрозия роговицы часто встречается у тех, кто не вынимает на ночь твердые контактные линзы. Царапина от ногтя, кусочка бумаги, другого органического материала может привести к образованию долго не заживающей ранки; затем наступает ухудшение; возможны осложнения (язва роговицы).

Симптомы

Обычно эрозия вызывает покраснение, боль в глазу, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела даже после того, как поцарапавшая глаз частица выйдет из него. Эрозия роговицы может повлиять на зрение.

Диагностика

Диагноз ставится на основании типичных симптомов с учетом того, при каких обстоятельствах был поврежден глаз, носит ли пострадавший контактные линзы и как долго он их носит. Врач осматривает глаз с помощью специальной лампы. В выявлении эрозии помогает флюоресцентная проба, в результате проведения которой эрозии окрашиваются в зеленоватый цвет и их хорошо видно на фоне незатронутой роговицы.

Лечение

Эрозия роговицы благодаря быстрому размножению эпителиальных клеток заживает самостоятельно. Но для профилактики возникновения бактериальных кератитов назначают антибактериальные капли и мази. Иногда для стимулирования эпителизации используют инстилляции 1% раствора хинина. Местные анестетики, которые иногда применяют для снятия болевого синдрома, противопоказаны, поскольку они тормозят эпителизацию.
После удаления инородного тела в травмированный глаз каждые 3-4 ч закапывают антибиотики. Наложение давящей повязки предотвращает раздражение глаза при моргании. Если эрозия вызвана контактными линзами, повязку не накладывают.

Источник: http://all-clinic.ru/?page=eroziya_rogovicy

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА, ЛЕЧЕНИЕ

Жалобы

Боль, светобоязнь, ощущение инородного тела, слезотечение, травма глаза в анамнезе.

Симптомы

Дефект эпителия, который окрашивается флюоресцеином.
Покраснение конъюнктивы, отек век, умеренная реакция передней камеры.

Травматическая эрозия роговицы до и после

Обследование больного

1. Обзор с помощью щелевой лампы: примените флюоресцеина, измерение размера пораженного участка, на диаграмме изображают ее локализацию, обследуют переднюю камеру глаза на наличия реакция.
2. Выворачивают веки и убеждаются в отсутствии инородного тела.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ

А. Для пациентов, которые не носят контактных линз

  1. 1. Циклоплегики (например, тропикамид, цикломед).
  2. 2. Мазь с антибиотиками (например, эритромицин).
  3. 3. Давящая повязка в течение 24 час.

Примечание. Не используйте давящую повязку, когда есть высокий риск инфицирования раны (царапины ветками деревьев, ногтями).

Б. Для пациентов, которые носят контактные линзы

  1. 1. Циклоплегики (например, тропикамид, цикломед).
  2. 2. Капли тобрамицина 4-6 раз в день. Если больной испытывает значительный дискомфорт, добавляют тобрамициновую мазь.
  3. 3. Не накладывают давящую повязку.

Дальнейшее ведение больных
А. Пациенты, которые не носят контактных линз, с небольшой царапиной роговицы, размещенной эксцентрично.

  1. 1. Снять повязку через 24 часа.
  2. 2. Местно – антибиотики в течение 4 дней (например, эритромициновую мазь 2-3 раза в день или капли триметоприм / полимиксина 4 раза в день) после снятия повязки.
  3. 3. Госпитализация больного если нет улучшений или при ухудшении.

Б. Пациенты, не носят контактных линз, с расположенной центрально или большой эрозией роговицы.

  1. 1. Осматривают пациента на следующий день: началось ли заживления эпителиального дефекта.
  2. 2. При заживлении эрозии или наличии только поверхностного точечного кератита продолжают местное лечение антибиотиками в течение еще ​​4 дней (например, эритромициновую мазь 2-3 раза в день или капли триметоприм / полимиксина 4 раза в день).
  3. 3. Если эрозия заживает и остается незначительный эксцентричный дефект, продолжают местное лечение антибиотиками, как описано выше, в течение 4 дней.
  4. 4. Если травматическая эрозия роговицы остается большой или центральная часть продолжает окрашиваться, повторно назначают циклоплегические препараты, мазь с антибиотиками и давящую повязку, осматривают больного на следующий день.

С. Пациенты, которые носят контактные линзы.
Ежедневный осмотр до полного заживления эпителиального дефекта, после этого, – применение тобрамицинових капель еще 1-2 дня. Больной может снова одевать контактные линзы через 3-4 дня после полного заживления роговицы (после обследования линз специалистом на предмет наличия повреждений, царапин, наслоений протеина и т.д.).
Примечание. При появлении инфильтрата роговицы необходимо взять мазок, а также выполнить посев и проводить интенсивнее прицельное лечение.

Источник: https://zrenue.com/mehanicheskie-travmy/691-travmaticheskaja-jerozija-rogovicy-lechenie.html


Эрозия роговицы глаза


© 2020 Оптика на микрохирургии, г. Иркутск, ул. Лермонтова 337В, тел. +7 (3952) 564-199