angionejropatija-setchatki-raznovidnosti-angiopatii.jpg

Передний увеит – Симптомы, лечение и диагностика

Симптоматика увеита зависит от особенностей заболевания.

Для острого воспаления характерны следующие признаки:

  • болезненность;
  • глазное яблоко краснеет и раздражено;
  • слезотечение;
  • болезненная реакция на свет;
  • сузившиеся зрачки;
  • высокое внутриглазное давление.

В хроническом течении чаще наблюдается вялотекущий увит глаза. Симптомы могут не проявляться совсем либо выражаться незначительно (небольшое покраснение).

Передний увеит может закончиться определенными осложнениями:

  • катарактой;
  • глаукомой;
  • кератопатией;
  • воспалением мембран глазного яблока.

При периферических увеитах задеты бывают оба глаза, снижается центральное зрение, перед глазами возникают плавающие помутнения.

Задние увеиты могут сопровождаться патологиями:

  • отеком и ишемией макулы;
  • окклюзией сосудов сетчатки;
  • отслойкой сетчатки;
  • оптической нейропатией.

Определить увеит глаза, распознать симптомы и назначить лечение может только офтальмолог. Есть несколько методов диагностики в таком случае:

  • внешний осмотр;
  • определение остроты зрения (визометрия);
  • оценка полей зрения (периметрия);
  • тонометрия (определение внутриглазного давления);
  • биомикроскопический;
  • УЗ-сканирование;
  • гониоскопический (изучается угол передней камеры глаза).

Одно из основных направлений лечения – местное применение стероидов.

Это может быть Преднизолон или Дексаметазон. Стероиды могут применяться в качестве закладывания мазей или выполнения инъекции. Если такая терапия не дает эффекта, то назначают иммуносупрессивные препараты.

Если увеит – последствие хламидиоза, то лечение включает антигистамины, антибиотики, фторхинолоны.

При проведении терапии обязательно лечение первопричины заболевания. При протекании воспаления на фоне аллергической реакции назначают антигистаминные средства. При инфекциях включают противомикробные и противовирусные препараты.

При снижении остроты воспаления прибегают к физиотерапии – фонофорезу (используют ферменты) или электрофорезу.

Народное лечение

В случае отсутствия осложнений возможно лечение увеита в домашних условиях.

  • В этих целях эффективны промывания глаз. Хорошо подходят для этого теплые настои календулы, шиповника, ромашки или шалфея.
  • Бактерицидными свойствами обладает раствор марганцовки. Он должен быть слабым, но хорошо промешанным (кристаллы не должны попадать на слизистую).
  • В качестве примочек хорошо подходит настой алтея.

Важно помнить, что для обработки нужно использовать стерильные материалы, причем для каждого глаза отдельно. Применять народную медицину следует в составе комплексной терапии. Предварительно обязательно нужна консультация офтальмолога. Самолечение может привести и к отрицательным последствиям.

При своевременном и корректном лечении острого увеита в большинстве случаев прогноз благоприятный. При хроническом течении заболевания часто наблюдаются рецидивы.

В качестве профилактических мер необходимо своевременно и грамотно лечить любые офтальмологические и общие заболевания, исключать острые проявления аллергии, избегать травмирования глаз.

Классификация и клиническая оценка увеитов

N.A. Ermakova
Classification of uveitis is described. Examination of the eye of a patient with intraocular inflammatory disease is discussed. Examination allows the physician to generate a differential diagnosis and treat the patient with uveitis properly.
Существуют различные классификации увеитов, но предпочтение отдается классификации, построенной на анатомическом принципе:

Передний увеит

  • • Ирит
  • • Передний циклит
  • • Иридоциклит

Интермедиарный увеит

  • • Парс планит
  • • Периферический увеит
  • • Задний циклит
  • • Гиалит

Задний увеит

  • • Хориоидит (фокусный, многофокусный, диссеминированный)
  • • Ретинит
  • • Хориоретинит
  • Генерализованный увеит, панувеит

Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть инфекции, системные заболевания, токсические агенты, аллергические, инфекционно-аллергические реакции и др. Среди инфекционных факторов выделяют бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, риккетсиозные и др.

Для оценки увеита большое значение имеет начало заболевания (острое или постепенное), вовлечение в процесс одного или обоих глаз, тип течения воспаления (острый или хронический), вид рецидивирования (редкорецидивирующий или часторецидивирующий), тип воспаления (гранулематозный, негранулематозный). Существенную помощь в диагностике оказывает определение возраста, половой и этнической принадлежности пациентов. Важным также является оценка эффективности терапии.

Увеит может начинаться остро или незаметно для больного. Для переднего увеита (за исключением ювенильного артрита у девочек ) и большинства форм задних увеитов характерно острое начало. Периферический увеит, идиопатический ангиит сетчатки и передний увеит при ювенильном артрите у девочек начинаются исподволь и нередко проявляют себя осложнениями.

В оценке увеитов важно определить односторонний или двусторонний процесс, поскольку первые чаще бывает следствием инфекционных поражений, а второй обычно встречается на фоне системных заболеваний. В последнем случае картина воспаления не всегда бывает симметричной, поскольку возможно существование временного интервала между поражением обоих глаз.

Увеит может протекать в виде острого или хронического процесса. Если заболевание заканчивается раньше, чем за три месяца, то оно является острым, при длительности более трех месяцев – хроническим. При хроническом воспалении возможно рецидивирование или вялое течение заболевания. Характер рецидивирования зависит от частоты обострений: часторецидивирующий – при частоте обострений более двух раз году, при меньшем числе рецидивов – заболевание редкорецидивирующее.

Существуют заболевания с определенным типом течения. Для интермедиарного увеита, идиопатического ангиита сетчатки и переднего увеита у девочек с ювенильным артритом характерно вялое течение, для увеита на фоне болезни Бехчета – частое рецидивирование. При болезни Бехтерева, ревматоидном артрите, саркоидозе возможны как частые, так и редкие рецидивы.

По типу воспаления увеиты делятся на гранулематозные и негранулематозные. Эти градации нередко помогают проводить дифференциальную диагностику увеитов. Так, например, при болезни Бехчета воспаление негранулематозное, а при саркоидозе или гранулематозе Вегенера – гранулематозное.

При диагностике увеитов следует учитывать возраст больных, так как известно, что в различные возрастные периоды встречаются разные формы воспалительных заболеваний глаз (таблица 1).
Полиэтническая принадлежность также может указывать на возможные поражения. Основная масса лиц с болезнью Бехчета проживает в странах, по которым в древние времена проходил караванный путь с Запада на Восток («Шелковый путь»). Синдром Фогта–Коянаги–Харада встречается у народностей, населяющих среднее и нижнее Поволжье. Болезнь Бехчета поражает главным образом мужчин, а множественный мимолетный белоточечный синдром – женщин.

Важной является оценка эффективности проводимой терапии. Так, например, если процесс не реагирует на введение антибиотиков, то можно подумать, что воспаление вызвано вирусной, грибковой или другими инфекциями. При системных заболеваниях соединительной ткани или системных васкулитах процесс контролируется кортикостероидами и/или цитостатиками.
При отсутствии эффекта от проводимой терапии через 10–14 дней следует прибегать к хирургическим методам диагностики. Другими показаниями для этого вида диагностики являются нетипичное течение воспалительного процесса, предполагаемое инфекционное или злокачественное заболевание .

Офтальмологу следует помнить об общих симптомах, которые могут встречаться при заболеваниях, ассоциирующихся с увеитами (таблица 2).
Основными жалобами больных с увеитами являются боли, появление плавающих помутнений и снижение зрения.
Боли развиваются вследствие раздражения нервов в передней части увеального тракта (при воспалении переднего отрезка глаз) и, как правило, свидетельствуют об активности заболевания. При хроническом процессе, а также при изолированном воспалении заднего отрезка глаза боли обычно отсутствуют.
Появление плавающих помутнений перед глазом является реакций стекловидного тела на воспаление оболочек глаза и может указывать как на активность воспалительного процесса (если они проходят после лечения), так и на развитие осложнений – частичный или полный фиброз стекловидного тела.
Самой серьезной жалобой является снижение зрительных функций. Связано это с активными воспалительными изменениями в сетчатке и зрительном нерве (центральный хориоретинит, диффузный или кистовидный отек сетчатки, неврит, нейроувеит) или исходов воспаления (кистовидная дистрофия сетчатки, вторичная хориоретинальная дистрофия, атрофия зрительного нерва, отслойка сетчатки).

Симптомами воспалительного процесса являются:

  • • Перикорнеальная реакция (при остром переднем увеите, но может встречаться и при генерализованном увеите).
  • • Преципитаты роговицы, представляющие собой скопление воспалительных клеток на задней поверхности роговицы и в трабекулярной зоне. Преципитаты являются показателями активности процесса в настоящий момент или наличия активности в прошлом (пигментированные преципитаты). По виду и расположению преципитатов можно проводить дифференциальную диагностику увеитов. Обычно преципитаты находятся в нижней половине роговицы и образуют форму треугольника с основанием книзу. Для синдрома Фукса характерно наличие полупрозрачных преципитатов, расположенных на всей задней поверхности роговицы. Преципитаты бывают гранулематозными и негранулематозными. Гранулематозные преципитаты, как правило, присутствуют при хроническом воспалении и состоят из макрофагов, а негранулематозные являются признаком острого процесса и состоят из нейтрофилов и лимфоцитов. Первыми на месте воспаления появляются нейтрофилы, по мере прогрессирования процесса определяются трансформированные макрофаги (эпителиоидные клетки) и лимфоциты. Следует обратить внимание на то, что у больного с саркоидозом в острый период заболевания могут быть мелкие негранулематозные преципитаты. Если же воспаление в глазу приобретает хронический характер, преципитаты становятся гранулематозными. На размер и форму преципитатов оказывает влияние проводимая терапия. При купировании воспалительного процесса преципитаты полностью резорбируются или уменьшаются в размере; пигментируются или становятся прозрачными («тени преципитатов»).
  • • Клеточная реакция влаги передней камеры показывает активность воспаления радужки и цилиарного тела. Первично во влаге передней камеры появляются лимфоциты, однако может присутствовать и достаточное количество лейкоцитов. Степень клеточной реакции, согласно данным различных авторов, представлена в таблице 3.

Важно отличать воспалительные клетки от другого типа клеток (клетки крови, пигментный эпителий радужки, злокачественные клетки). Особенно это касается лимфомы. Правильный диагноз может быть установлен при обработке клеток, полученных при парацентезе, моноклональными антителами.

Следует также отличать клеточную реакцию от опалесценции влаги передней камеры, возникающей вследствие выхода белков из сосудов вследствие нарушения гематоофтальмического барьера.
Гипопион представляет собой особое скопление клеток, осевших в нижней части угла передней камеры. Причина возникновения гипопиона неясна, и его появление не связано с количеством клеток в передней камере.

Воспаление в передней камере нередко сопровождается появлением фибрина, приводящим к возникновению синехий между радужкой и передней капсулой хрусталика (задние синехии) или радужкой и роговицей в зоне трабекулы (передние синехии). Первые могут вызвать пупиллярный блок, последние нарушить отток влаги передней камеры. Наличие синехий обычно указывает на хронический процесс, хотя они могут появиться и при тяжелом остром воспалении.

Скопление воспалительных клеток в радужке приводит к образованию узелков Koeppe (у пупиллярного края радужки) и узелков Busacca (на поверхности радужки). Эти узелки характерны для гранулематозных процессов.
Воспалительная реакция стекловидного тела характеризуется клеточной реакцией и опалесценцией вследствие выхода в него протеинов из оболочек глаза.
В зависимости от локализации очага воспаления клетки могут находиться в различных частях стекловидного тела. Так, при периферическом увеите или заднем циклите клетки локализуются в передних отделах стекловидного тела, при центральных хориоретинитах – в его задних отделах, ближе к пораженному участку глазного дна. Выраженная реакция стекловидного тела во всех отделах указывает на обширность воспаления. Степень клеточной реакции стекловидного тела представлена в таблице 4.

При некоторых заболеваниях (парс планит, саркоидоз) клетки собираются в виде снежкообразного экссудата, оседающего на нижней периферии сетчатки.
В активную фазу заболевания клетки представляются полупрозрачными, рыхлыми, несколько вытянутыми, с размытыми границами и «ворсинками» на их поверхности. При купировании воспаления большая часть клеток резорбируется, оставшиеся клетки уменьшаются в размере, округляются, становятся плотными, белого или коричневого цвета. По окончании воспалительного процесса клетки могут довольно длительно персистировать в стекловидном теле, осуществляя, таким образом, иммунологический контроль.

При хроническом воспалении в стекловидном теле появляются мембраны и витреоретинальные тракции.
Наиболее частой находкой на глазном дне при воспалительных заболеваниях является кистовидный или диффузный отек сетчатки в макулярной зоне, который особенно хорошо виден при прозрачных средах. Возможно появление полных или ламиллярных ретинальных разрывов, а также перераспределение пигментного эпителия.

Характерным является изменение ретинальных сосудов. Вокруг вен и артерий появляются муфты – как следствие скопления воспалительных клеток. Как правило, муфты сопровождают суженные сосуды. Иногда встречается облитерация сосудов. Острые сосудистые нарушения сопровождаются появлением отека сетчатки, геморрагиями (венозные окклюзии), мягким экссудатом (окклюзия прекапиллярных артериол). Возникающая ишемия может являться причиной развития неоваскуляризации сетчатки или хориоидеи (субретинальная неоваскулярная мембрана–СНМ). Последняя должна быть заподозрена, если в центральной зоне под сетчаткой присутствует серовато–зеленоватый очаг с геморрагиями и отеком сетчатки.

Очаговые воспалительные изменения на глазном дне проявляются в виде ретинальных и/или хориоидальных инфильтратов. В активную фазу эти очаги представляют собой белые рыхлые массы с нечеткими границами, клеточной реакцией стекловидного тела над ними и отеком сетчатки вокруг. По мере купирования воспалительных изменений появляются атрофия сетчатки и/или хориоидеи с различной степенью пигментации. Следует отличать активные очаги на глазном дне от неактивных, поскольку лечению подлежат только первые.

С целью дифференциациальной диагностики воспалительных процессов на глазном дне необходимо определение их локализации в слоях сетчатки, пигментного эпителия или хориоидеи. Лучше всего это достигается посредством бинокулярной офтальмоскопии с использованием контактной линзы, хотя при определенном навыке возможно применение и неконтактной линзы.
При некоторых заболеваниях (синдром Фогта–Коянаги–Харада, ревматоидный артрит) воспалительные клетки скапливаются под сетчаткой, образуя экссудативную отслойку сетчатки. Высвобождение медиаторов воспаления сопровождается миграцией в эту область глиальных клеток и клеток пигментного эпителия с последующей их пролиферацией, метаплазией и продукцией соединительной ткани, приводящей к развитию ретроретинального фиброза.

Купирование воспалительного процесса на глазном дне может сопровождаться появлением эпиретинальных мембран, витреоретинальных сращений, тракций и, как следствие этого, отслоек сетчатки.
Воспалительные изменения ДЗН проявляются в виде гиперемии и отека, которые нередко длительно персистируют даже при незначительных воспалительных изменениях в глазу. Помимо этого, возможно поражение зрительного нерва без развития увеита (оптическая нейропатия при саркоидозе). Известна также ассоциация интермедиарного увеита с демиелинизирующими заболеваниями.
Клиническая оценка увеитов имеет важное значение в дифференциальной диагностике и выработке правильной тактики лечения.

Литература
1. Hogan MJ., Rimura SJ., Thygeson P.. Signs and symptoms of uveitis: I. Anterior uveitis. Am. J. Ophthalmol.–1959.–Vol. 47.–P. 155–170.
2. Nussenblatt RB., Palestine AG. Uveitis. Fundamental and Clinical Practice. // Year book medical publishers, inc.–Chicago, London. – 1989. – 443 p.
3. Schlaegel TF Jr. Essetials of Uveitis. // Boston, Little, Brown and Co, 1969.– P.7

Что такое увеит, почему развивается болезнь, и как её лечить

Увеитом называют воспаление увеального тракта — сосудистой оболочки глаза. В МКБ 10 (Международной классификации болезней 10-го пересмотра) ему присвоен код H30-H36. Заболевание не относится к распространённым: им страдают всего 0,1-0,2% людей. Но именно оно становится частой причиной слабовидения и слепоты. Выясним, каковы виды и симптомы болезни, почему она возникает, и как правильно её лечить.

Увеит — воспаление различных частей сосудистой оболочки глаза.

Разновидности и причины увеита

По причинам, вызвавшим его, увеит подразделяется на:

  • Инфекционный (вирусный, бактериальный, грибковый, паразитический).
  • Неинфекционный (аллергический или вызванный системными заболеваниями).

Внимание! Системными заболеваниями называют патологические состояния, при которых нарушается работа целых систем организма, а не одного органа.

Болезнь инфекционной природы заразна. Аденовирусный увеит передаётся воздушно-капельным путём, герпетический — контактным, а энтеровирусный — фекально-оральным. Заразиться токсоплазмозной формой можно от инфицированных домашних животных и при употреблении продуктов, не прошедших достаточную термическую обработку. У грибковых и бактериальных видов заболевания основной путь передачи — контактный.

Домашние животные переносчики токсоплазмозной формы болезни.

Увеит обычно вызывается эндогенными (внутренними) причинами. Он развивается на фоне уже существующих воспалительных заболеваний. Его могут вызвать: туберкулёзная инфекция, болезни уха, горла и носа. В таких случаях возбудители переносятся в глаза с кровью.

Выделяют также аутоиммунный увеит, который не заразен для окружающих. Его могут вызвать следующие заболевания:

  • псориаз;
  • саркоидоз;
  • болезнь Крона;
  • болезнь Бехтерева;
  • ювенальный ревматоидный артрит;
  • неспецифический язвенный колит.

Врач-офтальмолог Прохвачова Елена Станиславовна говорит:

«Обычно причина увеита — это подхваченная инфекция или системное заболевание организма. В большинстве случаев сам пациент не представляет угрозы для окружающих. Заразиться от него легко только при туберкулёзе. В остальных случаях это возможно лишь при очень тесном контакте с больным, который при этом не соблюдает правил личной гигиены».

Плохая гигиена рук — одна из причин заражения.

Болезнь бывает:

  • вялотекущей — со слабо выраженными признаками;
  • с яркой симптоматикой — начинается так же быстро, как и заканчивается.

Если увеит продолжается менее трёх месяцев, то его называют ограниченным, если дольше — персистирующим.

По характеру течения заболевание бывает следующих видов:

  • Острое. Начинается резко, продолжительность ограниченная.
  • Рецидивирующее. Внезапно начинающиеся обострения сменяются ремиссиями, которые длятся без лечения дольше трёх месяцев.
  • Хроническое. Персистирующие острые периоды сменяются короткими ремиссиями (до трёх месяцев без лечения).

По локализации воспаления увеит классифицируется на:

  • передний (ирит — воспаление радужной оболочки);

Симптомы ирита — покраснение глаз, слезоточивость, боль и лёгкое ухудшение зрения.

  • задний (хориоидит — воспалена хориоидея — задняя часть сосудистой оболочки, питающая сетчатку);
  • периферический (циклит — поражено цилиарное тело — средняя часть увеального тракта, к которой подвешивается хрусталик).

Иногда болезнь охватывает не только увеальный тракт, но и смежные ткани. Тогда возможны: иридоциклит (воспалена радужка и цилиарное тело), хориоретинит (хориоидея и сетчатка) и нейроретинит (зрительный нерв и сетчатка). Если воспаление распространилось на всю сосудистую оболочку, то говорят о развитии панувеита.

Симптомы заболевания

Признаки переднего увеита:

  • фотобоязнь;
  • слезотечение;
  • суженные зрачки;
  • боль в глазах;
  • гиперемия склеры;
  • повышение внутриглазного давления.

Симптомы периферического увеита:

  • ухудшение зрения;

Один из симптомов переферической формы болезни — точки перед глазами.

  • точки перед глазами.

При задней форме заболевания пациенты жалуются только на туманность зрения, а позже — на тупую боль в глазах. При панувеите наблюдаются признаки всех видов увеита.

В офтальмологии для диагностики увеита применяют два метода:

  • Биомикроскопия глаза (при ирите и иридоциклите). Врач осматривает передние структуры глазного яблока под увеличением с помощью щелевой лампы.

Процесс биомикроскопии глаза не вызывает боли, пациент только наблюдает за лучом света.

  • Офтальмоскопия (при циклите, хориоидите и хориоретините и нейроретините). Офтальмолог изучает состояние глазного дна с помощью офтальмоскопа, дающего увеличение от 2 до 15 раз.

Дополнительно пациенту могут назначить общие анализы, рентген, УЗИ-исследование и другие диагностические процедуры для выявления системных заболеваний, которые могли стать причиной развития увеита.

Первая помощь больному

Нельзя принимать никаких мер без установления природы заболевания, так как все его виды лечатся по-разному. Исключение составляет передний увеит (ирит, иридоциклит), который может привести к сращиванию краёв радужки с хрусталиком или полному их спаиванию. Первая помощь в этом случае заключается в назначении препаратов из группы мидриатиков:

  • Мидриацил;
  • Мидримакс;

При начальных формах заболевания врач может назначить Мидримакс.

  • Ирифрит;
  • Визофрин;
  • Тропикамид;
  • Цикломед.

Расширяя зрачок, они не дадут зарасти ему полностью, что позволит пациенту сохранить зрительную способность. Дополнительный эффект — снижение внутриглазного давления.

Методы лечения

При увеите проводят симптоматическое лечение, направленное на уменьшение проявлений заболевания. Для этого офтальмологи назначают следующие лекарства:

  • Препараты из группы НПВС для борьбы с воспалением лёгкой и средней степени. Средства можно принимать как местно — в виде глазных капель (Диклофенак, Индоколлир), так и системно — в форме таблеток (Ибупрофен, Напроксен, Кетопрофен). Дополнительный эффект — обезболивание.

Индоколлир борется с офтальмологическими воспалениями и купирует боль.

  • Глюкокортикостероиды в форме капель для глаз (Дексаметазон) или мази (Гидрокортизоновая мазь 0,5%). Они уменьшают воспаление при увеите аллергической или невыясненной природы, препятствует спаиванию радужки.
  • Антигистаминные препараты при аллергической форме болезни. Капли для глаз — Опантанол, Аллегордил, Лекролин. Внутрь — Супрастин, Тавегил, Кларитин, Ксизал.
  • Противовирусные препараты. Капли Офтальмоферон (при аденовирусной инфекции). Мази Ацикловир, Зовиракс (при герпетическом поражении глаз). Иногда противовирусные средства назначают внутрь — Ацикловир, Циклоферон в таблетках, капсулы Арбидол.
  • Антибиотики при бактериальном увеите. В виде капель: Тобрекс, Ципромед, Ципролет, Левомицетин. В виде мази: Тетрациклиновая, Эритромициновая. Внутрь: Амоксициллин, Ципрофлоксацин, Гентамицин. Возможно введение антибактериальных препаратов внутримышечно или под конъюнктиву.

При бактериальной этиологии увеита назначают антибиотики, например, Тобрекс.

  • Комбинированные глазные капли и мази с глюкокортикостероидами и антибиотиками: Тобрадекс (тобрамицин, дексаметазон), Софрадекс (грамицидин, фрамицетин и дексаметазон).
  • Мидриатики (Мидриацил, Мидриум) для профилактики сращений и устранения спазма цилиарных мышц радужной оболочки глаза, причиняющего пациенту боль.

При увеитах иногда показано хирургическое вмешательство. Обычно назначают:

  • витрэктомию;
  • факоэмульсификацию;
  • инъекции под конъюнктиву;

Инъекции останавливают воспалительную реакцию.

  • фильтрующую хирургию глаукомы.

Пациентам могут назначить биопсию для уточнения диагноза или операцию для удаления патологических структур при катаракте, отслойке сетчатки или деструкции стекловидного тела.

Внимание! Если не вылечить причину болезни (возможные системные заболевания), то увеит сначала перейдёт в рецидивирующую, а затем — в хроническую форму. Тогда лечение будет длительным и малоэффективным.

Егор из Мурманска пишет:

«У меня увеит. Офтальмолог сказал, что его причина в каком-то заболевании, которое нужно выявить и вылечить. Был у инфекциониста, иммунолога, эндокринолога и ревматолога. Анализы показывают воспалительный процесс в организме, но никто ничего не может найти. Врач сообщил, что так бывает в половине случаев. И мне придётся ограничиться только симптоматическим лечением».

Осложнения и последствия

Отсутствующее или неправильное лечение заболевания чревато следующими последствиями:

  • развитие катаракты;

Осложнение после увеита — катаракта.

  • развитие глаукомы;
  • заращение зрачка;
  • помутнение стекловидного тела;
  • повреждение оптического нерва;
  • появление патологических сосудов в сетчатке и её отслойка;
  • сращение радужки с хрусталиком (диаметр зрачка остаётся фиксированным, и он не может увеличиваться в темноте или уменьшаться на свету).

10% потерявших зрение людей ослепли в результате перенесённого увеита, который также служит причиной слабовидения в 15% случаев.

Особенности протекания и лечения увеита у детей

В отличие от взрослых диагностировать болезнь у детей очень сложно. У них она развивается постепенно без появления явных симптомов. Больной ребёнок обычно жалуется на ухудшение зрения: оно становится туманным. Боль при этом отсутствует. При ирите и иридоциклите переполняются кровью передние структуры глаза, отчего склеры выглядят красными. Других признаков нет.

Родители при жалобах на ухудшение зрения подозревают развитие близорукости. Они начинают ограничивать время, проведённое ребёнком за компьютером и телевизором, следят за тем, как он пишет и читает. Могут настаивать на выполнении упражнений для глаз. Но в этом заключается главная ошибка, потому что без лечения увеит уже через несколько месяцев вызывает отслойку сетчатки.

Внимание! Первая мера, которую должны принять родители, если их ребёнок говорит, что он плохо видит, — это отвести его к офтальмологу.

Он увидит проблему уже после проверки зрения по таблице Сивцева. При близорукости дети видят верхние строчки, а при увеите затуманенными будут все буквы. Тогда врач проведёт дополнительную диагностику.

Только врач сможет поставить диагноз ребёнку.

Лечение воспаления сосудистой оболочки глаза у детей ничем не отличается. Им также проводят местную и системную терапию, в тяжёлых случаях — оперируют. Рекомендуется тщательное обследование организма для обнаружения вялотекущих инфекций и других скрытых заболеваний, которые могли бы стать причиной увеита.

Дарья из Саратова пишет:

«С 7 лет страдаю туберкулёзным увеитом. В течение 5 лет проходила по 2 курса медикаментозной терапии в год. Сейчас 24 года, рецидивов нет, но я постоянно пользуюсь каплями. Развилась катаракта и глаукома, зрачок сращён с хрусталиком, правым глазом вижу только силуэты. Мне предлагают операцию. Я в растерянности».

Профилактика увеита

Чтобы предотвратить воспаление сосудистой оболочки глаз нужно соблюдать гигиену и вовремя лечить инфекционные, аутоиммунные, а также системные заболевания и аллергию.

Профилактика и своевременное лечение глазных болезней очень важны.

При игнорировании симптомов увеита ухудшается зрение, или развивается слепота. Поэтому обращайтесь к врачу при первых признаках болезни. Раннее лечение уменьшает риск развития осложнений и последствий. А для того чтобы глаза больше не воспалялись, пройдите полное обследование организма. Оно поможет выявить скрытые патологии, которые могут быть причиной заболевания.

Алиса Никитина

Увеит – это воспаление увеального тракта (сосудистой оболочки) глаза.

Анатомически сосудистую оболочку глаза разделяют на:

  • радужку;
  • ресничное (цилиарное) тело;
  • собственно сосудистую оболочку (хориоидея).

По локализации выделяют следующие виды заболевания:

  • передний увеит – ирит (воспаление радужки), циклит (воспаление ресничного тела) и иридоциклит (одновременное воспаление радужки и ресничного тела);
  • средний или периферический увеит (еще одно название – парспланит) – это воспаление pars plana стекловидного тела;
  • задний увеит (или хориоидит) – воспаление собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Часто в процесс вовлекается сетчатка и/или зрительный нерв, тогда это воспаление называют хориоретинитом и/или хорионейроретинитом соответственно.

Воспаление всего сосудистого тракта глаза называют иридоциклохориоидитом, или панувеитом.

Причины увеита разнообразны – от ослабления иммунитета до серьезных хронических заболеваний.

Воспаление сосудистой оболочки возникают в результате:

  • инфекционных и бактериальных заболеваний (токсоплазмоз, герпес, бруцеллез, туберкулез, сифилис и др.);
  • наличия вторичный очагов инфекций (заболевания ЛОР-органов (отиты, ангина, синусит, гайморит и др.), стоматологические заболевания, заболевания мочеполовой системы и др.);
  • иммунодефицита (в т.ч. ВИЧ);
  • проникающей травмы глаза;
  • системных заболеваний соединительной ткани (ревматизм, СКВ, ревматоидный артрит, синдром Рейтера и др.);
  • идиопатической (невыясненной этиологии) патологии.

Симптомы увеита

Симптоматика зависит от разновидности заболевания.

Симптомы переднего увеита

Передний увеит проявляется следующими симптомами: светобоязнь, слезотечение, выраженная боль в глазу (характеризуется усилением ночью, при нажатии на глазное яблоко), покраснение глаза, снижение остроты зрения.

Симптомы среднего увеита

Симптомами среднего увеита являются «плавающие точки», «мушки»
перед глазом, снижение остроты зрения; данные симптомы наблюдаются на фоне
отсутствия боли в глазу. Заболевание может проходить бессимптомно, в некоторых
ситуациях выявляется случайно.

Симптомы заднего увеита

Симптомами заднего увеита являются «плавающие точки», «мушки» перед глазом, снижение остроты зрения (в случае вовлечения в процесс макулярной области), затуманивание зрения, искажение изображения, «вспышки» перед глазом, всё это – на фоне отсутствия боли в глазу, покраснения и светобоязни.

Методы диагностики увеита

При появлении первых признаков заболевания нужно немедленно обратиться к офтальмологу, который определит тип и распространенность воспаления.

В качестве основных инструментальных диагностических методов используют:

  • визометрию;
  • тонометрию;
  • биомикроофтальмоскопию глаза;
  • УЗИ глазного яблока;
  • офтальмоскопию глазного дна в условиях медицинского мидриаза (осмотр глазного дна на широкий зрачок).

Дополнительные методы диагностики

Дополнительно применяются:

  • оптическая когерентная томография;
  • флюоресцентная ангиография, ангиография с индоцианином зеленым.

Методы выявления причины, вызвавшей заболевание

Для выявления этиологии заболевания прибегают к применению различных лабораторных и инструментальных методов исследования, консультаций смежных специалистов для исключения хронических очагов инфекции.

Среди них могут быть использованы:

  • анализ крови на герпес, бруцеллез, токсоплазмоз, ВИЧ, сифилис и др.;
  • анализ крови на типирование генов системы HLA (например, при болезни Бехтерева)
  • рентгенография органов грудной клетки, позвоночника, передних пазух носа;
  • консультации врачей следующих специальностей: ЛОР, стоматолог, уролог, гинеколог, фтизиатр, инфекционист, ревматолог, дерматовенеролог, иммунолог.

Записаться на диагностикуЧтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Методы лечения увеита

При отсутствии лечения увеита могут возникнуть осложнения:

  • вторичная глаукома;
  • вторичная (увеальная) катаракта;
  • стойкое помутнение стекловидного тела с образованием спаек, шварт;
  • повреждение глазного нерва;
  • неоваскуляризация сосудов радужки, сетчатой оболочки с отслойкой сетчатки впоследствии и др.

Лечение увеитов главным образом зависит от этиологии заболевания. Не всегда удается установить причину заболевания, поэтому терапия включает препараты симптоматической направленности. Специфическое лечение назначается только после выявления этиологии заболевания.

Пациенты с увеитом должны с пониманием относиться к необходимости соблюдения назначенных схем обследования и лечения. Это является важнейшим фактором, обеспечивающим благоприятность исхода заболевания. Однако некоторые формы увеитов могут рецидивировать, даже несмотря на правильное лечение.

Консервативное лечение

«Золотым» стандартом лечения воспаления сосудистой оболочки глаза являются стероидные противовоспалительные лекарственные средства (ГКС). Используют местное введение (в виде инстилляций), пара-, ретробульбарные инъекции, внутривенное введение препарата, а также возможно введение в полость глазного яблока или под оболочки глаза имплантата, который в малых дозах выделяет лекарственное вещество в течение длительного времени.

Также важно использование мидриатиков с целью профилактики формирования спаек (синехий) радужки с окружающими структурами, снижением боли, устранения дальнейшего выделения белка во внутриглазную жидкость.

Допустимо назначение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств. Они могут быть применены для снижения болевого синдрома, воспалительной реакции, профилактики и лечения рецидивирования заболевания, профилактики возникновения (в некоторых случаях) макулярного отека.

Хирургическое лечение

Помимо консервативных методов лечения возможно использование хирургического лечения.

Этот вид терапии применяется с целью:

  • зрительной реабилитации;
  • диагностической биопсии для конкретизации диагноза;
  • удаления помутневших или измененных структур глаза;
  • введения лекарств непосредственно к воспалительному очагу и др.

В микрохирургии глаза наиболее часто применяют следующие методы: инъекции в полость стекловидного тела, удаление стекловидного тела (витрэктомию), хирургия глаукомы, удаление хрусталика (факоэмульсификацию).

Записаться на приемНе занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение. Оцените, насколько был полезен материал Спасибо за оценку >Похожие заболевания Все заболевания

Увеиты – Причины, Классификация, Симптомы, Диагностика и  Лечение увеитов

В глазу между склерой и сетчаткой располагается важнейшая структура — сосудистая оболочка, или, как ее еще называют, увеальный тракт. В ней выделяют переднюю (радужка и цилиарное тело) и заднюю часть (хориоидея, от латинского Chorioidea – собственно сосудистая оболочка). Основной функцией радужки является регуляция количества света, попадающего на сетчатку. Цилиарное тело ответственно за выработку внутриглазной жидкости, фиксацию хрусталика, а также обеспечивает механизм аккомодации. Хориоидея выполняет важнейшую функцию по доставке кислорода и питательных веществ к сетчатке.

Увеит это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

Интересно, что в Финляндии наблюдается самая высокая заболеваемость увеитами, возможно, из-за частой встречаемости HLA-B27-спондилоартропатий (одной из его причин) в популяции.

Причины возникновения увеитов

Зачастую установить причину увеитов не представляется возможным (идиопатические увеиты). Провоцирующими факторами могут являться генетические, иммунные или инфекционные заболевания, травмы.

Считается, что причиной увеита после травмы является развитие иммунной реакции, повреждающей клетки увеального тракта, в ответ на микробное обсеменение и накопление продуктов распада поврежденных тканей. При инфекционной природе заболевания иммунная система начинает уничтожать не только чужеродные молекулы и антигены, но и собственные клетки. В случае, когда увеит возникает на фоне аутоиммунного заболевания, причиной может быть поражение собственных клеток сосудистой оболочки иммунными комплексами, как результат реакции гиперчувствительности.

К заболеваниям, которые чаще всего способствуют возникновению увеитов, относят: серонегативные артропатии (анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера, псориатическая артропатия, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, язвенный колит)), ревматоидный артрит, системную красную волчанку, болезнь Бехчета, саркоидоз, туберкулез, сифилис, вирус герпеса, токсоплазмоз, цитомегаловирус, СПИД.

По данным Rodrigues A. et al. (1994), идиопатические увеиты преобладают среди иных форм и составляют около 34%. Серонегативные спондилоартропатии вызывают заболевание в 10,4% случаев, саркоидоз – в 9,6%, ювенильный ревматоидный артрит — в 5,6%, системная красная волчанка – в 4,8%, болезнь Бехчета – в 2,5%, СПИД – в 2,4%. По данным того же автора наиболее часто встречается передний увеит (51,6%), задний – в 19,4% случаев.

При выявлении у пациента симптомов увеита необходимо помнить о «маскарадном» синдроме, который имитирует заболевание. Он может быть как неопухолевой природы (при внутриглазных инородных телах, отслойках сетчатки, миопических дистрофиях, синдроме пигментной дисперсии, ретинальных дистрофиях, нарушениях кровообращения в глазу, реакциях на введение медикаментов), так и опухолевой (при таких онкологических заболеваниях, как внутриглазные лимфомы, лейкемия, увеальная меланома, метастазах опухолей иной локализации, паранеопластическом синдроме, канцер-ассоциированной ретинопатии, ретинобластоме).

Международной рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по классифицированию данного заболевания.

Так, по локализации принято выделять

ТипПервичная локализация воспаленияПроявления
Передний увеитПередняя камераИрит, иридоциклит
Периферический (средний, интермедиарный) увеитСтекловидное телоЗадний циклит, гиалит, парспланит
Задний увеитХориоидеяХориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроретинит
ПанувеитВсе вышеперечисленноеВсе вышеперечисленное

Как видим, в воспаление могут вовлекаться как структуры, относящиеся к различным частям сосудистой оболочки, так и окружающие ткани (склера, сетчатка, зрительный нерв).

По причинам возникновения увеиты подразделяются на инфекционные (бактериальные, вирусные, грибковые, паразитические и др.), неинфекционные (ассоциированные или не ассоциированные с известными системными заболеваниями) и «маскарадные» синдромы (опухолевой или неопухолевой природы), симулирующие данные заболевания.

По морфологической картине выделяют очаговые (гранулематозные) и диффузные (негранулематозные) увеиты.

Начало заболевания может быть как внезапным, так и скрытым, практически бессимптомным. По продолжительности увеиты разделяют на ограниченные (до 3-х месяцев) и персистирующие. По течению они могут быть: острыми (внезапное начало и ограниченная продолжительность), рецидивирующими (периоды обострения чередуются периодами ремиссии без лечения более 3-х месяцев) и хроническими (персистирующий увеит с рецидивами менее чем через 3 месяца после прекращенния лечения).

Для определения степени активности воспалительного процесса оценивают клеточную опалесценцию и наличие клеточных элементов в передней камере глаза.

Также увеиты дифференцируются по многим другим параметрам: морфологическим, по возрасту пациентов, иммунному статусу и др.

Симптоматика увеитов зависит от множества факторов, основными из которых являются локализация воспалительного процесса (передний, средний, задний) и его длительность (острый или хронический). В зависимости от причины могут выявляться специфические, характерные для данной формы заболевания проявления.

Наиболее часто встречающаяся форма — острый передний увеит — обычно сопровождается внезапным началом, выраженной болью на стороне поражения (характерно усиление боли ночью, при изменении освещенности, нажатии на глазное яблоко в области лимба), фотофобией, затуманиванием или снижением зрения, слезотечением, характерным покраснением глаза (цилиарная или смешанная инъекция глазного яблока), сужением зрачка и ослаблением его реакции на свет из-за спазма сфинктера. Симптомы хронического переднего увеита схожи, но обычно имеют меньшую выраженность, а некоторые — даже отсутствовать.

При осмотре офтальмолог может выявить наличие клеточных элементов, гнойный и фибринозный экссудат (гипопион) во влаге передней камеры, ее опалесценцию (феномен Тиндаля); отложения (преципитаты) на задней поверхности роговицы; характерные отложения на зрачковом крае радужки (узелки Кеппе) или в ее средней зоне на передней поверхности (узелки Буссака); задние или передние сращения радужки с окружающими структурами (синехии), ее атрофические изменения; различие цвета правого и левого глаза (гетерохромия); появление патологических сосудов в радужке (рубеоз). Уровень ВГД может варьироваться от пониженного к повышенному.

Средний увеит

Воспаление сосудистой оболочки данной локализации сопровождается плавающими помутнениями в поле зрения, ухудшением зрения при отсутствии боли (клиника схожа с задним увеитом), легкой светобоязнью.

При таких увеитах пациенты отмечают затуманивание, снижение остроты зрения, появление плавающих помутнений, искажение изображения, фотопсии при отсутствии болевых ощущений, покраснения и фотофобии. Появление боли при увеите задней локализации может свидетельствовать о вовлечении в воспалительный процесс передней камеры глаза, бактериальном эндофтальмите, заднем склерите.

Офтальмологический осмотр может выявить наличие клеточного экссудата в стекловидном теле, различной формы и вида экссудативные и геморрагические преретинальные и интраретинальные очаги, которые в неактивной стадии могут превращаться в атрофические участки с рубцеванием, затрагивая окружающие ткани.

Пациенты с панувеитом могут отмечать все вышеперечисленные симптомы.

Диагностика увеитов

Важнейшим в диагностике увеитов является правильный и полный сбор анамнеза. Это позволяет избавить пациента от проведения ненужных видов обследования. Многими специалистами даже предложены к внедрению различные опросники, содержащие ключевые вопросы. Они помогают стандартизировать опрос и избежать недостаточно полного уточнения медицинского анамнеза.

Каких-либо обязательных специфических офтальмологических методов диагностики увеитов нет. Общий полный осмотр позволит выявить те или иные характерные признаки заболевания. Важно обратить внимание на уровень внутриглазного давления, который, по данным Herbert, склонен к повышению приблизительно у 42% пациентов. Незаменим осмотр переднего отрезка, который поможет выявить преципитаты на задней поверхности роговицы, гипопион или псевдогипопион, изменения в радужке и иные характерные изменения. Для дифференциации изменений заднего отрезка глаза помимо стандартного осмотра глазного дна могут применяться ФАГ, ОКТ.

Лабораторная диагностика (ПЦР, HLA-типирование и другие), рентгенологические, МРТ и цитологические методы исследования проводятся по показаниям в зависимости от предполагаемой причины увеита.

В 2005 году рабочей группой по стандартизации номенклатуры увеитов были разработаны рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов (см. приложение). Они содержат в себе перечень основных необходимых в каждом конкретном клиническом случае обследований и помогают избежать назначения необоснованных.

Особое место занимает диагностика «маскарадного» синдрома, который имитирует симптомы увеита. Заподозрить его необходимо в случаях минимального ответа на проводимую агрессивную медикаментозную терапию. Объем диагностических манипуляций зависит от предполагаемой причины.

Важно понимать, что целью обследования при увеитах может быть не только установление причины заболевания, но и исключение патологии, лечение которой исключается теми или иными препаратами (например, инфекционные, в частности, те, которые не могут быть идентифицированы специфическими тестами, «маскарадный» синдром); системных заболеваний, которые могут ухудшить общее состояние пациента, прогноз выздоровления, требовать коррекции схемы лечения.

Лечение увеитов

Медикаментозное лечение. Лечение увеитов напрямую зависит от причины, вызвавшей заболевание. В связи с тем, что установить ее зачастую не представляется возможным, схемы содержат препараты симптоматической направленности или назначаемые эмпирически до установления этиологии воспаления. Специфическое лечение должно быть применено после выявления причины заболевания.

«Золотым» стандартом лечения увеитов являются кортикостероиды. Основными целями назначения являются: снижение экссудации, стабилизация клеточных мембран, угнетение выработки гормонов воспаления и лимфоцитарной реакции. Выбор конкретного препарата этой группы, а также метода введения осуществляется с учетом активности воспалительного процесса, склонности к подъему ВГД и др. В настоящее время возможно местное и системное применение, а также установка в полость глазного яблока или под оболочки глаза импланта, выделяющего лекарственное вещество в малых дозах на протяжении длительного времени.

Следующими, наиболее часто назначаемыми при увеитах, являются препараты циклоплегического и мидриатического действия. Их применение обусловлено профилактикой формирования синехий (сращений) радужки с окружающими структурами, снижением болевых ощущений путем уменьшения спазма зрачковых и цилиарных мышц, стабилизацией гематоофтальмического барьера и предотвращением дальнейшего пропотевания белка в водянистую влагу.

Препаратами второго ряда при лечении увеитов являются НПВС. Они обладают меньшей противовоспалительной активностью в сравнении со стероидными, но могут быть полезны для купирования болевого синдрома, реакций воспаления, профилактики и лечения рецидивов заболевания, а также сопровождающего его в некоторых случаях макулярного отека. При совместном назначении с кортикостероидами НПВС способствуют уменьшению дозы первых, необходимой для купирования воспаления при длительном лечении некоторых форм хронически текущих увеитов. Препарат может назначаться как в виде глазных капель, так и в таблетированной форме.

Отдельно следует уделить внимание относительно новой группе препаратов – иммуномодуляторам, которые успешно применяются сейчас при некоторых формах увеитов (например, вызванном болезнью Бехчета, с вовлечением заднего отрезка глаза; гранулематозом Вегенера; некротизирующим склеритом). В этой группе выделяют антиметаболиты (метотрексат, азатиоприн, микофенолат мофетил), ингибиторы Т-лимфоцитов (циклоспорин и такролимус), алкилирующие средства (циклофосфамид, хлорамбуцил). Целью этой терапии является точечное угнетение тех или иных механизмов иммунного воспалительного ответа, приведших к поражению органа зрения (иммуносупрессия). Препараты могут применяться как вместе с кортикостероидами, так и без них, позволяя уменьшить негативное влияние последних на организм.

Не так давно стало возможным также применение при особых формах увеитов (серпингинозный хориоидит, хориоретинит «выстрел дробью», симпатическая офтальмия; вызванных болезнями Бехчета, Фогта-Коянаги-Харада, ювенильным идиопатическим артритом, серонегативными спондилоартропатиями) препаратов-ингибиторов фактора роста-α опухолей, или так называемая биологическая терапия. К наиболее часто применяемым относят адалимумаб и инфликсимаб. Все биологические агенты являются препаратами «второй линии» в лечении данных заболеваний и применяются в случаях, когда ранее проводимая терапия оказалась безуспешной.

Целями данного вида лечения являются зрительная реабилитация, диагностическая биопсия для уточнения диагноза, удаление помутневших или измененных структур, затрудняющих осмотр заднего отрезка глаза или способствующих развитию осложнений (катаракта, деструкция стекловидного тела, вторичная глаукома, отслойка сетчатки, эпиретинальная мембрана), введение лекарственных средств непосредственно к очагу воспаления. Также удаление пораженных структур глаза может способствовать купированию воспалительного процесса. К наиболее часто применяемым хирургическим методам относят витрэктомию, факоэмульсификацию, фильтрующую хирургию глаукомы, интравитреальные инъекции.

Успех данных вмешательств напрямую зависит от своевременности их проведения, стадии заболевания, распространенности необратимых изменений глазного яблока.

Прогноз при лечении увеитов

Пациенты, страдающие увеитами, должны быть проинформированы в важности соблюдения назначенной схемы лечения и обследования. Именно это является важнейшим фактором, обуславливающим благоприятность прогноза исхода заболевания. Вместе с тем, некоторые формы увеитов способны к рецидивированию, даже несмотря на адекватное лечение.

Конечно, увеиты сами по себе не приводят к летальным исходам, однако при неадекватном лечении могут вызывать слепоту.

Приложение

Рекомендации по объему диагностических мероприятий при различных формах увеитов. Скачать PDF файл.

Список литературы

Врач-офтальмолог Е. Н. Удодов, г. Минск, Беларусь.
Дата публикации (обновления): 05.03.2019

Вирусные увеиты (Часть 1) | Патология сосудистой оболочки глаза

Описание

В последние два десятилетия заболеваемость увеитами вирусной этиологии возросла во всех возрастных группах. Дата вирусных увеитов составляет от 3 до 80%. Это объясняется возрастными, генетическими, социальными, территориальными особенностями, а также диагностическими возможностями учреждений здравоохранения.
Увеиты при вирусных инфекциях связаны как непосредственно с действием вируса, так и с инфекционно- и токсико-аллергическими реакциями
Способность вызывать увеит установлена у многих ДНК- и РНК-содержащих вирусов Это вирусы простого герпеса типов 1 и 2, цитомегаловирус, вирус герпеса зостер, вирус Эпстайна—Бара, вирусы гриппа, парагриппа, кори, краснухи, эпидемического паротита, аденовирусы, вирусы лимфоцитарного хориоменингита, ветряной оспы, Т-клеточной лейкемии человека, гепатита В, геморрагических лихорадок
За последние 20 лет описаны увеиты, вызванные энтеровирусами ECHO 11 и ECHO 19 а также увеиты при СПИДе, возбудителем которого является вирус иммунодефицита человека (ВИЧ).
Увеиты при ВИЧ-инфекции. Первый случай СПИДа был описан в мае 1981 г. в США. С этого времени заболеваемость ВИЧ-инфекцией росла в геометрической прогрессии.
В истории человечества не было столь массовой пандемии, развившейся в столь короткое время. В настоящее время ВИЧ заражено более 40 млн человек. Из 6000 свежих случаев инфицирования ВИЧ, регистрируемых ежедневно по данным ВОЗ половина приходится на долю подростков.

ВИЧ был описан в 1983 г одновременно во Франции и США. Этот вирус из группы ретровирусов обладает очень высокой вариабельностью В настоящее время описано несколько основных видов ВИЧ ВИЧ нестоек во внешней среде, поэтому его передача возможна только при повреждении тканей и слизистых оболочек. ВИЧ передается с кровью больного человека.
В настоящее время основной путь заражения ВИЧ — использование загрязненных инфицированнои кровью медицинских инструментов. Возможно заражение половым путем, через препараты и компоненты крови, от инфицированной матери трансплапентарно и во время родов.

Офтальмологические проявления при СПИДе — увеит, ретиноваскулит, нейроретинит. невриты зрительного нерва во многом связаны с аутоиммунными реакциями.
Более чем в 80% случаев СПИД начинается бессимптомно. У некоторых больных после инфицирования ВИЧ развивается лимфаденопатия с лихорадкой. Подозрение на СПИД вызывает симптомокомплекс, включающий в себя похудение, лихорадку, обильное потоотделение, распространенную лимфаденопатию и рецидивирующие инфекции.

У многих больных преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. Среди оппортунистических инфекций наиболее часто наблюдаются цитомегатовирусная инфекция, герпес, токсоплазмоз, гистоплазмоз, грибковые заболевания. Нередко возникают опухоли, в частности типична саркома Капоши.

У детей наиболее ранним симптомом ВИЧ-инфекции становится первичное поражение нервной системы — аутоиммунный острый асептический менингит. прогрессирующая ВИЧ-ассоциированная энцефалопатия. Она включает в себя задержку развития, мышечную гипертонию, микроцефалию и кальцификацию базальных ганглиев.
Клинические проявления поражения глаз, непосредственно связанные с ВИЧ-инфекцией и патологическими состояниями вследствие иммунодефицита — оппортунистическими болезнями, в большинстве случаев имеют общие черты и требуют специальных дополнительных методов диагностики.

Увеиты достаточно часто встречаются у больных с ВИЧ-инфекцией. Преобладает картина иридоциклита с явлениями ретинита, что указывает на аутоиммунную природу воспалительного процесса.
Явления ангиоретиноваскулита отмечаются почти у 50—70% больных. Наиболее характерны ватообразные экссудаты, кровоизлияния в сетчатку, микроаневризмы сосудов сетчатки.
Частота этих изменений нарастает, если Т-лимфоцитов менее 100 в 1 мл крови. ВИЧ-ассоциированная ретиномикроангиопатия обычно протекает бессимптомно и является транзиторной. Однако при выраженных изменениях она приводит к развитию атрофии зрительного нерва, появлению скотом в поле зрения, утрате цветового зрения, снижению контрастной чувствительности.
Цитомегаловирусный хориоретинит возникает у 30—40% ВИЧ-инфицированных, обычно при количестве лимфоцитов менее 100 в 1 мл, что указывает на выраженный иммунодефицит. В клинике ретинита преобладают явления ретиноваскулита с кровоизлияниями. Зрительный нерв поражается в 5% случаев (неврит и нейроретинит).

Антиретровирусная терапия в последние годы привела к снижению частоты цитомегаловирусного хориоретинита, а в ряде случаев к его более легкому течению и даже самопроизвольному излечению.
Хориоретинит, вызванный вирусом опоясывающего герпеса, занимает 2-е место среди причин некротического ретинита у ВИЧ-инфицированных (до 4%). Ретинит быстро развивается и генерализуется с вовлечением глубоких слоев сетчатки, поражением второго глаза, нередко с отслойкой сетчатки, быстрой и значительной потерей зрения. Местная и общая терапия этого заболевания длительная, включающая комбинированное применение ацикловира и ганцикловира или фоскарнета.

Токсоплазмозный ретинохориоидит развивается у 1—2% больных ВИЧ-инфекцией. Поражаются оба глаза, развиваются множественные очаги. В 30— 50% случаев поражается и нервная система.
Сифилитические увеиты встречаются у 2% больных СПИДом. Большинство описанных в литературе случаев хориоидита было идентифицировано на аутопсии, что отражает тяжесть системных инфекционных осложнений.
У ВИЧ-инфицированных ослабленных детей первых месяцев жизни на фоне интерстициальной пневмонии, вызываемой простейшими Pneumocystis carini, нередко возникает хориоидит, вызванный этой инфекцией.
Лечение поражения глаз при СПИДе предусматривает борьбу с ВИЧ, симптоматическое лечение глазной патологии, лечение оппортунистических инфекций и заболеваний.

Специфическое лечение включает противовирусную и иммуномодулирующую терапию. В последние годы появилось много новых препаратов, делаются попытки разработать вакцину против СПИДа.
Известно более 30 препаратов с противовирусной активностью: зидовудин (ретровир, азидотимидин), рибаварин. фоскарнет и др.
Показаниями для назначения ретровира являются снижение уровня Т-хелперов ниже 250—500 в 1 мл. Применение ретровира в течение 24 ч после предполагаемого инфицирования перспективно в качестве профилактики заболевания.

Дозы зависят от состояния пациентов и лабораторных показателей и составляют 500—1500 мг в день. Ретровир и его аналоги блокируют обратную транскриптазу (фермент ретровируса. способствующий проникновению РНК вируса в геномный материал клетки человека), тем самым останавливая образование провирусной РНК.

В лечении СПИДа применяют иммуностимуляторы. Это альфа- и бета-интерфероны, гранулоцитарно-макрофагатьный колониестимулирующий фактор, внутривенное введение иммуноглобулинов. Используют рекомбинантные цитокины, гемопоэтические факторы роста, эритропоэтин, что позволяет также снизить токсическое влияние противовирусных препаратов на костный мозг и соответственно повысить дозы химиотерапевтических средств.

Энтеровирусные увеиты, вызываемые офтальмотропными штаммами вирусов ECHO 19 и ECHO 11. Энтеровирусные увеиты — новая и относительно малоизученная форма эндогенных увеитов, наблюдаемая исключительно у детей раннего возраста. Этиологическая роль энтеровирусов в развитии увеита впервые установлена в 1980—1981 гг. когда в Красноярске и Красноярском крае возникло более 700 случаев неизвестной инфекции с увеитом.
Эпидемиологические исследования показали, что заболевание встречается исключительно у детей раннего возраста: 88—91% больных составляют дети 1-го года жизни. Энтеровирусный увеит развивается, как правило, на фоне другого заболевания (пневмония, сепсис, острая кишечная инфекция, острая респираторная инфекция и др.), и заражение происходит чаще в результате внутрибольничных контактов.

Инфекция распространяется воздушно-капельным и фекально-оральным путями, инкубационный период равен 4-7 дням Заболевания возникают в течение всего года с преобладанием в осенне-зимние месяцы.
Заболевание начинается остро, проявляется ухудшением общего состояния, лихорадкой до 38 °С и выше, симптомами интоксикации, увеличением лимфатических узлов, чаше шейных и затылочных, умеренными катаральными симптомами. желудочно-кишечными расстройствами по типу энтерита, полиморфной пятнисто-папулезной, быстро исчезающей сыпью, небольшим увеличением печени у по то вины больных и селезенки у трети детей (без нарушения их функций), развитием увеита

Увеит развивается на 1—10-й (чаще на 3—5-й) день после выявления симптомов инфекционного заболевания, протекает в форме острого иридоциклита и в 60—70% случаев бывает односторонним Признаки раздражения глаз мало выражены, особенно у детей до 3 мес, иногда отмечается слабая гиперемия конъюнктивы век с незначительным серозным отделяемым

Ведущими симптомами увеита являются гиперемия и отек радужки, ее потемнение вследствие диффузии и оседания пигмента на передней поверхности, сужение и ригидность зрачка. В 25—30% случаев наблюдается отек эндотелия, преципитаты не образуются.
Увеит быстро приводит к развитию очаговой деструкции пигментного листка и стромы радужки различной степени (от разрушения пигментной каймы и образования единичных дефектов пигментного листка до субтотального иридолизиса)

Задние синехии чаще пигментные, наблюдается раннее формирование прехрусталиковых пленок. Циклит проявляется экссудацией в передние слои стекловидного тела, мелкими серо-желтыми очагами в области плоской части цилиарного тела и гипотонией. В 25% случаев наблюдается отек диска зрительного нерва, реже бывают отек макулы и экссудат в области сетчатки.

Течение энтеровирусного увеита варьирует от легкого (7—14 дней) до тяжелого (2—3 мес) с развитием грубых изменений переднего отрезка глаза, стойкой гипотонией с исходом в единичных случаях в субатрофию глазного яблока. Рецидивы наблюдаются в 10% случаев в первые 6 мес от начала заболевания. В более поздние сроки рецидивы бывают редко.
На фоне клинической ремиссии при энтеровирусном увейте продолжается деструкция радужки, развивается помутнение хрусталика, нередко с последующим рассасыванием хрусталикового вещества, развивается вторичная глаукома.

Наиболее тяжело протекают увеиты, вызванные вирусом ECHO 11В: длительная гипотония, рецидивирующие гифемы, ретинальные кровоизлияния, последовательные катаракты наблюдаются у трети больных и в трети случаев через 2—3 мес формируются прехрусталиковые пленки.
В патогенезе поздних осложнений увеита играет роль внутриглазная перси- стирующая энтеровирусная инфекция.
Диагноз энтеровирусного увеита ставят на основании обнаружения в сыворотке высоких титров нейтрализирующих антител к вирусу возбудителя, обнаружения вирусного антигена в соскобе с конъюнктивы.
Лечение. В остром периоде энтеровирусного увеита целесообразна активная длительная (1—1,5 мес) противовирусная терапия с использованием интерферонов, интерфероногенов, глобулиновых препаратов, что может снизить вероятность развития персистирующей энтеровирусной инфекции.
В ранние сроки (до 6—8 мес) при образовании мембран в оптической зоне и углу передней камеры целесообразно назначение рассасывающей терапии (кол- лализин, лидаза местно 2—3 курса). При субатрофии или отставании в росте глазного яблока, прогрессировании деструкции радужки, дистрофии роговицы, частичной катаракте, дистрофических изменениях в сетчатке и диске зрительного нерва лечение направлено на улучшение трофики глаза.

Детям, перенесшим энтеровирусный увеит, показаны раннее выявление и коррекция аномалий рефракции, а при развитии рефракционной или обскурационной амблиопии плеоптическое лечение. В случаях катаракты и/или плотной хрусталиковой пленки, снижающих остроту зрения, проводится хирургическое лечение.
Противопоказанием к операции являются выраженное уменьшение глазного яблока (переднезадний размер менее 15 мм), гипотония (менее 14 мм рт. ст.), грубый фиброз стекловидного тела, отслойка сетчатки, особенно при одностороннем поражении.

Оптимальны для хирургического вмешательства сроки 6—8 мес после развития катаракты при стойкой ремиссии увеита. так как более длительная зрительная депривация в раннем возрасте приводит к низким функциональным результатам лечения. Иссечение ретрокорнеальной мембраны проводится с оптической или органосохраняюшей целью в сроки до 1 года существования мембраны, так как в дальнейшем развивается вторичное помутнение роговицы.

При повышении внутриглазного давления и неэффективности медикаментозной терапии показаны хирургические вмешательства на дренажной системе глаза.
В связи с развитием внутриглазной персистирутошей энтеровирусной инфекции, сопровождающейся прогрессирующим формированием тяжелых осложнений, все дети, перенесшие энтеровирусный увеит, должны постоянно находиться под диспансерным наблюдением с выделением групп риска по развитию различных клинических форм осложнений, в первую очередь вторичной глаукомы.
Герпетические увеиты (увеиты. вызванные вирусом простого герпеса типов 1 и 2. Вирус простого герпеса (ВПГ) — наиболее частая причина вирусных увеитов. Чаще встречаются герпетические кератоиридоциклиты. Установлена возможность герпетических увеитов в форме изолированного периферического увеита и панувеита.

Герпетические изолированные хориоретиниты чаще врожденные и вызываются ВПГ типа 2. Возможно заражение ребенка ВПГ внутриутробно, а также в разные периоды постнатального развития.
Изменения глаз при этом различные — конъюнктивит, кератит, катаракта, хориоретинит, панувеит. Они сочетаются с кожными высыпаниями, но могут быть и изолированными. Синдром внутриутробного инфицирования ВПГ сходен с врожденным токсоплазмозом и цитомегаловирусной инфекцией и включает в себя микроцефалию, кальцификаты мозга, умственную отсталость, диссеминированный хориоретинит. У детей с внутриутробным инфицированием

ВПГ нередко отмечаются кожные зостероподобные высыпания при рождении, иногда выявляется и кератит, что может быть рецидивом инфекции при рождении.
Хориоретинит при герпетической инфекции может быть врожденным. Он сопровождается выраженным поражением сетчатки с массивным желтовато- белым экссудатом, реакцией прилежащего стекловидного тела и периваскулитами. Воспалительный процесс может быть локализован в заднем полюсе, но очаги чаше расположены в экваториальной зоне.

При выздоровлении формируются хориоретинальные рубцы с пигментацией, как и при токсоплазмозе. В тяжелых случаях хориоретинит становится некротизирующим.
Приобретенный герпетический увеит чаще протекает как кератоувеит. Изолированный иридоциклит представляет собой серозный или серозно-фибринозный процесс и может быть острым, подострым и вялотекущим.

При вялотекущем герпетическом иридоциклите болей в глазу нет. Отмечаются слабо выраженная перикорнеальная инъекция, полиморфные сероватые преципитаты, иногда «сальные», изменение цвета и рисунка радужной оболочки, очаговая атрофия преимущественно мезодермального слоя в области гранулем (агрофические пятна радужки), задние синехии, гониосинехии, помутнения стекловидного тела и гипертензия.
При герпетическом иридоциклите могут встречаться периваскулиты сетчатки, перипапиллярный и периваскулярныи отек ретинальных сосудов, геморрагии вдоль вен. Подобные васкулиты приводят к серозному отеку диска зрительного нерва и серозному макулиту.

При рецидивах и обострениях заболевания могут появляться характерные для герпеса изменения роговицы. Диагностика герпетического иридоциклита чрезвычайно трудна ввиду отсутствия яркой и специфической клинической картины

Очаговые хориоретиниты наблюдаются редко. Свежие светло-желтые очаги могут возникать при рецидивирующем герпесе на фоне старых, окаймленных пигментом очагов хориоидеи. Чувствительность роговицы больного, а иногда и здорового глаза отсутствует или резко снижена.

Этиологический диагноз герпетического увеита ставят на основании характерной клинической картины, активного кератита или остаточных изменений после него, снижения чувствительности роговицы и по результатам лабораторных и клиннко-лабораторных методов диагностики.

Один из наиболее удобных тестов экспресс-диагностики состоит в выявлении антигена вируса герпеса в соскобе конъюнктивы пораженного глаза методом флюоресцирующих антител (МФЛ). Для диагностики имеет значение появление специфических антител и антител к сверхранним белкам.

Наиболее достоверным и чувствительным диагностическим тестом остается внутрикожная очаговая проба с герпетическим полиантигеном (герпетической поливакциной) С лечебной целью вакцину вводят внутрикожно по 0,01— 0,05 мл с интервалом 3 дня. Проведение очаговых проб нецелесообразно при остром увейте.
Лечение должно быть комплексным и включать в себя использование противовирусных и иммунотропных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, ангиопротекторов и симптоматических препаратов. По показаниям делают лазерную коагуляцию хориоретинальных очагов.

Противовирусное лечение проводится по нескольким направлениям.

Применяют химиотерапевтические препараты ацикловир. виролекс. зовиракс в каплях, мазях, в инъекциях под конъюнктиву, парабульбарно, внутривенно; 0,1% раствор гидоксуридина (керецид и т.д.) и в составе глазных лекарственных пленок; 0,25—0,5% мазь флореналя, госсипол, 0,5% мазь бонафтона в период вирусемии; полудан в инстилляциях и для введения под конъюнктиву и т.д.
Показаны интерферон и интерфероногены: интерферон концентрированный (50 000 ЕД/мл) для введения под конъюнктиву по 0,2—0,5 мл ежедневно или через день, всего 5—10 инъекций, а также в виде форсированных инсталляций.

Интерфероногены включают в себя пирогенал, полиакриламид, продигиозан, полудан. Раствор пирогенала назначают в концентрации 100 мкг/мл в инстилляциях, продигиозан внутримышечно по схеме; полудан в инстилляциях и под конъюнктиву по 0,3—0.5 мл. Можно применять интерфероногены в виде фонофореза.
Целесообразно сочетать введение интерферона и интерфероногенных препаратов.

Гамма-глобулин (противогриппозный, противокоревой) применяют в виде форсированных инсталляций и для введения под конъюнктиву по 0,2—0,5 мл 2 раза в неделю в сочетании с внутримышечным введением.
Вакцинация герпетической вакциной проводится в межрецидивный период с целью профилактики рецидивов заболевания и стимуляции иммунитета. Вакцинация повышает продукцию иммуноглобулина А. стимулирует клеточный иммунитет, снижает сенсибилизацию к ВПГ

С целью стимуляции клеточного иммунитета, играющего важную роль в защите от вирусных инфекций, применяют левамизол внутрь в таблетках по 20—50 мг/суг в 1 или 2—3 приема по 3 дня в неделю в течение 4—5 нед.

Возможны и другие схемы назначения препарата.

Нестероидные противовоспалительные препараты бутадион, бруфен и др. назначают в возрастных дозах.
Кортикостероидные препараты (0,4% раствор дексаметазона под конъюнктиву по 0,2—0,5 мл ежедневно или через день. 0,1% глазные капли дексаметазона фосфата, а также этот препарат в виде электрофонофореза) широко используют при лечении вирусных увеитов под прикрытием противовирусных средств.

Цитомегаловирусные увеиты могут быть врожденными и приобретенными. Заражение плода происходит в разные сроки внутриутробного развития, так как вирус легко проникает через плаценту, а также при прохождении через родовые пути.

В раннем возрасте инфицирование детей возрастает медленно, но в первые школьные годы быстро достигает 40—80%.
Поражение глаз при врожденной цитомегаловирусной инфекции может быть частью синдрома, а также изолированным.
Синдром врожденной цитомегаловирусной инфекции включает желтуху со спленомегалией, недоношенность, тромбоцитопению, пневмонию, поражения центральной нервной системы, умственную отсталость.
Изменения глаз чаще представлены хориоретинитом, встречаются и другие поражения: дакриоцистит, конъюнктивит, кератит, склерит, катаракта, атрофия и врожденные дефекты зрительного нерва, ретинальные кровоизлияния, периваскулярный экссудат сетчатки.

Хориоретинит у детей с врожденной цитомегаловирусной инфекцией чаще сочетается с поражением центральной нервной системы, кальцификатами головного мозга.
Хориоретинит при цитомегаловирусной инфекции сходен с токсоплазмозным и проявляется в виде крупных хориоретинальных очагов в области заднего полюса глаза (рис 69, см. вкл.). В острой фазе заболевания очаги имеют серовато-белый цвет, проминируют в стекловидное тело со значительным выпотом в него и кровоизлияниями в сетчатку. В стадии рубцевания очаги отличаются от токсоплазмозных менее выраженной пигментацией.

Врожденный увеит может быть в виде иридоциклита или панувеита, закончившегося к моменту рождения или в течение первых месяцев жизни.
Для диагностики цитомегаловирусной инфекции используют выделение вируса на культурах клеток из слюны, мочи и тканей глаз. К экспресс-диагностике относится выявление антигена вируса в соскобах конъюнктивы и тканях глаз методом флюоресцирующих антител.

Информацию о клеточном и гуморальном ответе организма на вирусную инфекцию дают реакция бласттрансформации с антигеном цитомегаловируса, а также реакция непрямой гемаг-глютинании
Влечении цитомегаловирусного хориоретинита используют ганцикловир, фоскарнет, цидовир и др., их назначают внутрь и вводят внутривенно и в стекловидное тело.
Гриппозные увеиты. Для гриппа наиболее характерен конъюнктивит, возможны также кератиты, иридоциклиты, панувеиты, нейроретиниты, кровоизлияния в стекловидное тело.
Процесс возникает и протекает остро, с выраженными субъективными явлениями и болями. Перикорнеальная инъекция резко выражена, в передней камере может появиться серозный экссудат, на эндотелии роговицы откладываются мелкие преципитаты.

Быстро возникают сращения зрачкового края радужной оболочки с передней капсулой хрусталика в виде отдельных пигментных задних синехий и помутнение стекловидного тела. Исход чаще благоприятный, но возможны рецидивы. Поражается, как правило, один глаз. Обнаружение вирусного антигена гриппа в соскобе конъюнктивы методом иммуно-флюоресценции. как и его отсутствие, не всегда служит основанием для этиологической диагностики увеита, но учитывать эти данные необходимо.

Следует принимать во внимание сведения о высоких титрах антител к вирусам гриппа А и В у этих больных.
Лечение поражений глаз при гриппе зависит от характера и тяжести заболевания. Для местного применения рекомендуются противовирусные средства: ацикловир, зовиракс. виролекс, интерферон лейкоцитарный в виде форсированных инсталляций и подконъюнктивальных инъекций; глазные мази: флореналь 0,5%, бонафтон 0.5%, теброфен 0,5%.
При присоединении вторичной бактериальной инфекции дополнительно назначают инсталляции в конъюнктивальную полость 10% раствора сульфапиридазина; симптоматическое лечение направлено на расширение зрачка и снятие болей (анестетики, сухое тепло).

Увеит при синдроме Бехчета. Офтальмостоматогенитальный синдром, описанный Бехчетом в 1937 г., является тяжелым вирусным заболеванием и проявляется рецидивирующим иридоциклитом с гипопионом, афтозным стоматитом и язвенным поражением слизистых оболочек и кожи половых органов. Заболевание чаще встречается у лиц мужского пола. Симптомы увеита могут проявляться в разное время.
Воспалительный процесс в переднем отделе сосудистой оболочки отличается крайне тяжелым течением и осложняется нейроретинитом, экссудативным хориоретинитом, перифлебитом сетчатки. Заболевание острое, двустороннее; быстро появляется гипопион, формируются мощные задние синехии, зрачок зарастает, и в последующем возникает вторичная глаукома.
Выражены помутнения стекловидного тела. Процесс часто рецидивирует и нередко заканчивается слепотой.
Лечение состоит в местной и обшей противовоспалительной терапии: назначают антибиотики широкого спектра действия, кортикостероиды гидрокортизон или дексаметазон (дексазон) в виде форсированных инстилляций 0,1% растворов, ретробульбарных инъекций по 0.3 мл, 0,4% раствора преднизолона либо дексаметазона; показаны тканевая терапия, витамины, мидриатики, анестетики, ферменты и др.
Для борьбы с отеком зрительного нерва, возникающим при нейроретините, применяют дегидратационную терапию (25% раствор сульфата магния по 5 мл внутримышечно, 1% раствор лазикса по 0.2 мл внутримышечно либо фуросемид 1 раз в сутки). Дегидратацию проводят в среднем 12—15 дней. С целью стимуляции литических процессов при разрыве вновь образовавшихся задних синехий, рассасывания помутнений в стекловидном теле применяют фибринолизин в виде форсированных инстилляций.
При положительной РСК с токсоплазмозным антигеном (ряд авторов рассматривают болезнь Бехчета во взаимосвязи с токсоплазмозом, стафилококковой инфекцией, ослаблением иммунной системы) проводится противотоксоплазмозная химиотерапия: хлоридин в возрастных дозах 2 раза в день, сульфадимезин по 0,5 г 4 раза в день внутрь, фолиевая кислота.>Увеит: симптомы, диагностика и лечение

Наиболее частой причиной увеита является инфекция. Воспаление развивается из-за проникновения в сосудистую оболочку стрептококков, токсоплазм, микобактерий туберкулеза, бледной трепонемы, герпесвирусов, цитомегаловируса, грибков. Патогенные микробы попадают туда из очагов хронической инфекции в организме.

Другие причины возникновения увеита:

  • реакция на прием некоторых лекарственных препаратов;
  • введение вакцины или сывороток;
  • аллергическая реакция на внешние раздражители;
  • гормональные расстройства (сахарный диабет, период климакса);
  • заболевания глаз (кератит, конъюнктивит, блефарит, язва роговицы);
  • системные аутоиммунные болезни (ревматоидный артрит, саркоидоз, гломерулонефрит, ревматизм, колит, аутоиммунный тиреоидит, болезнь Крона и т. д.).

Увеит может возникать после травм, контузий, химических или термических ожогов, попадания инородных тел в глаз. В этом случае причиной развития воспалительного процесса является занесение инфекции из наружной среды.

Увеит бывает острым, хроническим и хроническим рецидивирующим. Первый развивается очень быстро, на протяжении нескольких дней или даже часов. Обычно он доставляет больному массу страданий. К счастью, острый увеит легко диагностируется и хорошо поддается лечению. При адекватной и своевременной терапии болезнь проходит без каких-либо последствий.

Хронический увеит имеет вялое течение со скудной симптоматикой. Человек может страдать от заболевания на протяжении многих лет. Такой увеит часто рецидивирует, то есть обостряется. Во время рецидива у больного появляются выраженные симптомы болезни.
В зависимости от локализации, выделяют:

  • Передний увеит (иридоциклит). Поражает радужку и цилиарное тело глаза. Для иридоциклита характерна патологическая неподвижность зрачка, изменение цвета радужной оболочки глаза, появление преципитатов на внутренней поверхности роговицы. Все эти признаки может выявить врач-офтальмолог во время осмотра больного.
  • Задний увеит (хориоидит). Характеризуется воспалением заднего участка сосудистой оболочки. В патологический процесс втягивается хориоидея, которая выстилает изнутри полость глазного яблока. Увидеть признаки воспаления в этом случае можно лишь путем офтальмоскопии.
  • Периферический увеит. Поражает плоскую часть цилиарного тела и периферический отдел сосудистой оболочки вместе с прилежащей к ней сетчаткой. Патология встречается редко, всего в 8-10%. Воспалительный процесс обычно затрагивает оба глаза. Трудность диагностики болезни заключается в том, что врачу очень сложно выявить патологические очаги. Он не может увидеть их во время биомикроскопии и офтальмоскопии.

В зависимости от причины и механизма развития увеита, разделяются на экзогенные и эндогенные. Первые возникают под действием факторов внешней среды (травмы, инфекции, ожоги). Вторые являются следствием хронических заболеваний (туберкулеза, сифилиса, ревматоидного артрита и т. д.).

Выраженность симптомов увеита напрямую зависит от активности воспалительных процессов. Острая форма заболевания имеет яркую клиническую картину, что позволяет быстро диагностировать ее. А вот хронический вялотекущий увеит может долгое протекать практически бессимптомно.

Признаки переднего увеита:

  • сильная боль и рези;
  • чувство инородного тела в глазу;
  • непереносимость яркого света;
  • слезотечение;
  • покраснение глаза;
  • снижение остроты зрения;
  • появление пелены перед глазами;
  • отсутствие реакции зрачка на свет.

Задний увеит, в отличие от переднего, не вызывает боли. Это объясняется тем, что хориодея полностью лишена чувствительных нервных окончаний. Из-за отсутствия болезненных ощущений, человек может долго время не обращаться в больницу.
Симптомы заднего увеита:

  • мелькающие мушки в поле зрения;
  • световые вспышки перед глазами;
  • нарушение цветоощущения;
  • искажение и снижение остроты зрения.

Следует отметить, что хориоретинит редко бывает изолированным. Обычно в воспалительный процесс вовлекается не только сосудистая, но и сетчатая оболочка глаза. Следовательно, у больного появляются еще и симптомы, указывающие на ретинит.

Какой врач занимается лечением увеита?

Диагностикой и лечением увеитов занимается врач-офтальмолог. При необходимости к лечебному процессу подключается иммунолог, дерматовенеролог, фтизиатр, аллерголог, инфекционист или другой узкий специалист.

Заподозрить патологию можно по наличию у человека характерных симптомов. Однако для подтверждения диагноза требуется тщательный осмотр врача и полноценное обследование. Пациента могут тестировать не только в офтальмологическом кабине, но и направлять на консультации к другим специалистам.

Методы диагностики увеитов

МетодОписаниеРезультаты
ВизиометрияВрач усаживает пациента на расстоянии 5 метров от таблицы Сивцева и просит его по очереди читать разные ее рядки. Таким образом он определяет остроту зрения обоих глазПри увеитах у больных нередко наблюдается ухудшение зрения, которое нельзя исправить плюсовыми и минусовыми линзами
ПериметрияОфтальмолог определяет поля зрения вручную или с помощью специального устройстваПозволяет выявить дефекты в поле зрения, указывающие на наличие воспалительных очагов на глазном дне
БиомикроскопияПредполагает осмотр наружных структур глаза в свете щелевой лампыВо время обследования специалист может выявить характерные признаки воспаления радужки и цилиарного тела
ОфтальмоскопияМетод, который используется для осмотра глазного дна. В ходе обследования офтальмолог использует прямой или непрямой офтальмоскопОфтальмоскопия незаменима в диагностике задних увеитов. С ее помощью врач может увидеть воспалительные очаги на глазном дне

При необходимости пациенту проводят оптическую когерентную томографию, ангиографию, электроретинографию и реоофтальмографию. Для уточнения причины увеита могут понадобиться рентгенография легких, проба Манту, аллергологические пробы, КТ или МРТ головного мозга, сдача анализов и т. д.

Лечение увеита глаз проводят в условиях офтальмологического стационара, куда больного госпитализируют в обязательном порядке. Схему терапии подбирают индивидуально, с учетом причины воспаления.
Для лечения увеитов используют такие препараты:

  • Кортикостероиды (Дексаметазон, Бетаметазон, Преднизолон). Стероидные гормоны используют местно. Их назначают в виде капель, глазных мазей, субконъюнктивальных, парабульбарных и даже интравитреальных инъекций. Лекарства оказывают мощное противовоспалительное действие, тем самым ускоряя выздоровление.
  • Мидриатики (Атропин, Тропикамид, Цикломед). Средства этой группы обладают способностью расширять зрачок. Их назначают для профилактики образования задних синехий – спаек между радужкой и передней капсулой хрусталика. Если заращение зрачка уже произошло – мидриатики позволяют справиться с проблемой.
  • Антибиотики широкого спектра действия (фторхинолоны, цефалоспорины, макролиды). Используются при увеитах, вызванных бактериальной инфекцией. Антибактериальные средства могут вводить местно (глазные капли, уколы) или системно, в виде таблеток или внутримышечных инъекций.
  • Иммуносупресанты (Метотрексат, Циклоспорин). Ими принято лечить аутоиммунный увеит.
  • Противовирусные средства (Офтальмоферон, Зовиракс, Ацикловир). Применяются для борьбы с увеитами вирусной этиологии. Убивают инфекцию, которая вызвала развитие воспаления.
  • Антигистаминные средства (Супрастин, Кларитин, Аллергодил). Нужны при увеите аллергической природы. Лекарства тормозят выделение медиаторов аллергии, благодаря чему помогают избавиться от воспаления и неприятных симтпомов.

Также больному могут назначать витамины, электро- или фонофорез с протеолитическими ферментами. При тяжелом течении болезни и развитии осложнений пациенту может понадобиться операция (удаление спаек, витрэктомия). К счастью, необходимость в хирургическом вмешательстве возникает крайне редко.

Профилактика

Специфической профилактики увеитов не существует. Однако избежать развития болезни можно путем своевременного лечения туберкулеза, сифилиса, токсоплазмоза, ревматоидного артрита и других системных заболеваний.
В случае появления признаков острого увеита нужно немедленно обращаться к врачу. При адекватном лечении болезнь пройдет без каких-либо последствий уже через 3-6 недель. Если же вовремя не предпринять нужные меры – произойдет хронизация воспалительного процесса. Естественно, бороться с хроническим увеитом гораздо труднее.

Увеитом называют воспалительное поражение сосудистой оболочки глаза. Заболевание может иметь инфекционную, травматическую, аллергическую или аутоиммунную природу. Для лечения увеитов используют мидриатики, кортикостероиды, противомикробные и противовирусные препараты. Схема терапии всегда подбирается в индивидуальном порядке.

Источник: https://rh-lens.ru/uveit/


uveit-glaza-simptomy-lechenie-i-diagnostika.jpg

Увеит глаза – симптомы, лечение и диагностика

Увеит – это воспаление увеального тракта. Увеальным трактом обозначается сосудистая оболочка глаз. Воспалительные процессы характерны как для всего увеального тракта, так и для отдельных его частей. Речь идёт о хориоидеи, а также о радужке и цилиарном теле.

Медицине известно несколько видов увеита, каждый из которых характерен для определённого места воспаления. Какие виды этого заболевания считаются самыми распространёнными?

  • Передний увеит считается наиболее опасным. Во время этого заболевания радужка или цилиарное тело может быстро воспалиться. В таком случае избежать осложнений будет непросто.
  • Переферический увеит встречается реже, однако он тоже представляет угрозу для зрения. Во время него начинается воспалительный процесс сетчатки, а также цилиарного и стекловидного тела.
  • Задний увеит представляет собой воспалительный процесс, который оказывает влияние как на сетчатку, так и на хориоидеи. Он представляет угрозу и для кровеносных сосудов, расположенных в сетчатке.
  • Панувеит – это одновременное воспаление задней части глаза, а также передней части.

Причины

Существует масса причин увеита, однако чаще всего заболевание возникает из-за инфекционной этиологии. Если она воспаляется, то в таком случае велика вероятность, что она станет причиной появления микобактерий, грибков, палочки Коха или бледной трепонемы.

  1. В некоторых случаях воспаление является следствием осложнений кариеса, синуситов или сифилиса.
  2. Сепсис и туберкулёз также могут стать причиной многочисленных проблем.
  3. Другая причина увеита – аллергия на лекарства, а также сенная лихорадка.
  4. Гиперчувствительность на введение сыворотки тоже нередко становится первопричиной заболевания.
  5. Гормональный дисбаланс, характерный для молодых людей и подростков, тоже может стать причиной возникновения увеита.
    Нельзя не отметить и гормональный дисбаланс, нарушение обмена веществ или заболевания кровяной системы.
  6. Такие системные заболевания, как склероз, рематизм, псориаз, а также саркоидоз – очередная причина возникновения воспаления увеального тракта.

Симптомы

Симптоматика увеита различается в зависимости от вида возбудителя. Клиническая картина напрямую зависит от воспалительного процесса.

  • Первый симптом, о котором говорят практически все больные, – это туман перед глазами и боли. Иногда речь идёт о гиперемии.
  • Острый увеит отличается сужением зрачков и ухудшением зрения. Постепенно развивается слезотечение и повышенное внутриглазное давление.
  • Ещё один наглядный симптом – это фиолетовый окрас перикорнеальной инъекции.

Во время хронической патологии симптомы развиваются постепенно. Тогда выявить заболевания становится куда сложнее и приходится обращать внимание на малейшие изменения. Самый худший вариант – скрытое развития заболевания. В таком случае выявить увеит не под силу даже специалисту.

Лечение

Выбрать лечение под силу только специалисту, которому удалось установить причины, вызвавшие нарушение. В случае, если причина заболевания – вирусы, то рекомендуется воспользоваться противовирусными средствами.

  • Часто для лечения назначаются гормональные, а также нестероидные или противовоспалительные препараты.
  • Лечить увеит бактериального генеза допускается только при помощи антибиотикотерапии.
  • Во время борьбы с аутоиммунногенным увеитом рекомендуется воспользоваться иммуносупрессивными средствами.

Пациенты часто страдают от боли, поэтому для лечения используются специальные мидриатические капли для глаз. Они не только позволят избавиться от боли, но и предотвратят синехию радужной оболочки. Эти капли помогут и во время исследования глазного дна. Несмотря на некоторые побочные эффекты, это самое эффективное средство для снятия боли.

В будущем предупредить возникновение воспаления можно лишь при соблюдении норм гигиены, а также при своевременном лечении любых болезней глаз. В противном случае увеит может возникнуть снова.

Источник: https://www.oculo.by/%D1%83%D0%B2%D0%B5%D0%B8%D1%82/

Врачи разделяют увеиты на несколько групп, в зависимости от их локализации, характеру воспалительного процесса, генезу (причинам возникновения), особенностям морфологии заболевания и по форме течения патологического процесса.

 

По локализации (расположению) увеиты делят на:

 

  1. Передние – ирит, передний циклит, иридоциклит. Такие увеиты возникают в радужке или стекловидном теле и являются самыми распространенными формами патологии;
  2. Срединные – задний циклит, парс-планит. Патология поражает реснитчатое и стекловидное тело, сетчатку;
  3. Задние – хориоидит, хориоретинит, ретинит, нейроувеит. При такой форме заболевания поражаются хориоидея (собственно сосудистая оболочка глаза, расположенная под склерой), сетчатка и зрительный нерв;
  4. Генерализованная форма – панувеит. Поражает все слои сосудистой оболочки.
  5. По характеру воспаления увеиты можно разделить на гнойные, серозные, геморрагические, смешанные и фибринозно-пластические.

 

Причины воспаления (появления увеита) могут быть как экзогенными (в таком случае инфекция проникает в сосудистые ткани извне. Этому способствуют травмы, операции, ожоги) и эндогенные – тот случай, когда инфекция попала в сосудистую систему глаза по внутренними путям организма. Кроме того увеит может быть первичным – ситуация при которой увеит – самостоятельная болезнь, или вторичным – в этом случае увеит является осложнением других заболеваний.

 

По морфологии увиты делят на гранулемотозные – метостатическое очаговое восполение и негранулематозные – диффузное инфекционно-аллергическое воспаление.

 

По характеру течения болезни можно выделить острый увеит – быстро развивается и длится не более трех месяцев, хронический – развивается медленно и длится более трех месяцев и рецедивирующий – форма патологии, для которой характерно повторное возникновение воспаления после полного выздоровления.

 

Причина развития увеита

 

Чаще всего источником воспаления при увеите являются бактерии. Они могут попасть в слизистую оболочку из любого очага инфекционного заболевания – туберкулеза, сифилиса и других.

 

Следующая причина восполнения – аллергия.  Такие увеиты развиваются на фоне аллергических проявлений на лекарства, пищу или другие раздражители (особенно на тополиный пух).

 

Причиной развития увеита могут стать псориаз, ревматизм, гломерулонефрит, и другие.

 

Травмы глаз – ожоги, попадание в глаз посторонней частицы или проникающее повреждение глаз.

 

Еще одна причина развития увеита – гормональная дисфункция и нарушение процессов обмена веществ.

 

Проявление заболевания

 

Симптомы увеита различаются и в первую очередь зависят от того, какая часть сосудистой оболочки глаза воспалена.

 

В случае поражения переднего отдела у пациента будут отмечаться покраснение глаз, снижение остроты зрения, слезотечение, боли в глазу, повышение внутриглазного давления, светобоязнь и сужение зрачка.

При этом хроническая форма переднего увеита возникает крайне редко, а если и возникает, то характеризуется незначительным покраснением и плавающими перед глазами точками.

Периферический (средний) увеит проявляется в виде мушек перед глазами, падения остроты зрения, симметричного поражения обеих глаз.

 

Для увеитов, которые локализуются в задней части, характерно позднее проявление следующих симптомов: затуманивание зрения, искажение форм и размеров предметов в поле зрения, точки, которые “плавают” перед глазами, снижение остроты зрения.

 

Диагностика увеита

 

Первое, что нужно помнить – самодиагностика заболевания НЕДОПУСТИМА!

 

Окончательный диагноз, который будет одновременно и верным диагнозом, может поставить только врач-офтальмолог. Для этого проводиться комплекс обследований, по окончанию которого диагностируют форму увеита и назначают адекватное лечение.

 

Лечение

Лечение увеита направленно на предупреждение осложнений и облегчения существующей картины патологии.

 

Для этого пациенту могут назначать различные группы лекарственных препаратов, в зависимости от того, что стало причиной возникновения заболевания.

 

Мидриатики (атропин, циклопентол и другие)  – снимают спазм циллиарной мышци глаза;

 

Стероидосодержащие мази и системный (таблетки) прием стероидов (используют бетаметазон, преднизолон и дексаметазон)  Если эффекта нет, то используют иммуносупрессоры;

 

Капли для глаз, которые снижают внутриглазное давление;

 

Антигистаминные препараты;

 

Антибактериальные и противовирусные средства.

 

Стоит отметить, что при своевременном и грамотном лечении, легкая форма увеита проходит в течении 1 – 1,5 месяца. При тяжелой форме патологии применяют хирургические методики – при иридоциклохориоидите (или панувеите)  удаляют стекловидное тело. В случае, если спасение глаза невозможно, проводят эвисцерацию глаза (манипуляция по удалению всех внутренних структур глаза).

Источник: https://36on.ru/health/eyes/53840-uveit-glaz-chto-eto-takoe-simptomy-prichiny-i-lechenie

Термин увеит определяется как воспаление увеасредний слой глаза расположен между склерой и сетчаткой. Со временем этот термин эволюционировал для описания воспалительные процессы разных камер глаза, Вот почему он был переопределен на воспаления, которые влияют на:

  • La передняя камера: передний увеит
  • La стекловидная камера: промежуточный увеит
  • La сетчатка и / или сосудистая оболочка: задний увеит

Увеит часто называют необычное заболевание но правда в том, что в полном спектре болезни, его реальная распространенность недостаточно диагностируется.

Важно отметить, что увеит может вести себя как легкое и самоограниченное острое воспаление глаз, не рискуя зрением; даже серьезные увеитические процессы, которые, если их неправильно диагностировать или плохо лечить, могут привести к постоянной слепоте или могут стать начальным симптомом опасных для жизни заболеваний.

Учитывая эту картину, очень важно быстро обратиться к офтальмологу, поскольку своевременное лечение является ключевым фактором, гарантирующим, что зрение не будет нарушено.

Причины увеита

В некоторых случаях невозможно связать воспаление uvea с какой-либо конкретной причиной, однако существуют ранее существовавшие условия, которые могут увеличить шансы на развитие этой патологии.

Некоторые из известных причин увеита:

  • Воспаление глаз или травмы что может происходить в этом состоянии.
  • Страдая от вирусов, таких как свинка, то простой герпес или опоясывающий лишай.
  • Ревматологические заболевания такие как спондилоартропатии, ревматоидный артрит, ювенильный идиопатический артрит, волчанка и т. д.
  • шоу аутоиммунные расстройства такие как саркоидоз, бечет или язвенный колит.
  • Настоящие инфекции такие как туберкулез, токсоплазмоз, сифилис или СПИД.
  • Наличие грибка, как в случае гистоплазмоза.

увеит

Тип

серия виды увеита Они определяются в зависимости от области глаза, в которой произошло воспаление увеа.

Основными видами воспаления увеа являются:

  • Воспаление радужной оболочки глазаЭто воспаление, также известное как передний увеит, поражает только радужную оболочку и встречается в основном у людей молодого или среднего возраста, у которых ранее не было заболеваний. Это самый распространенный тип.
  • Задний увеит: возникает, когда воспаление находится в задней части глаза, в основном поражая хориоид. Он развивается медленно и связан с аутоиммунными заболеваниями или генерализованными инфекциями.
  • Промежуточный увеит: воздействует на плоскую плоскость или узкую часть глаза, поэтому его также называют парсит-планит. Это чаще встречается у здоровых молодых мужчин, хотя это также встречалось у пациентов с такими заболеваниями, как рассеянный склероз и болезнь Крона.
  • panuveitisЭто самое серьезное воспаление увеа, потому что оно поражает все части глаза. Как правило, это связано с наличием общих заболеваний, поскольку его важность требует немедленного внимания.

Симптомы увеита

Это состояние может внезапно отразиться на одном или обоих глазах. Симптомы увеита включают:

  • Мэр чувствительность к свету (Фотофобия).
  • Расплывчатое зрение или искаженный
  • Боль и покраснение глаз.
  • поплавки или восприятие летающих мух.

Увеит может появиться внезапно с покраснением и болью или он может быть прогрессивным, медленным, изначально с небольшой болью или покраснением и прогрессирующей потерей зрения.

Диагностика

Тщательное исследование глаза чрезвычайно важно, когда появляются описанные выше симптомы. Воспаление внутри глаза может необратимо воздействовать на глазные ткани и со временем вызывает слепоту.

У офтальмолога есть серия инструментов для осмотра внутренней части глаза, чтобы установить базовый диагноз. В некоторых случаях потребуются анализы крови, кожные тесты и рентгенологические исследования. В более конкретных случаях необходимо будет провести биопсию прокола внутри глаза, чтобы искать клетки или другие элементы, которые помогают диагностировать.

Поскольку увеит может быть связан с заболеваниями остальной части организма, важна оценка и понимание общего состояния здоровья пациента. Это означает, что офтальмологу придется работать вместе с другими специалистами.

Лечение увеита

Раннее лечение необходимо для уменьшения потери зрения, поэтому перед описанными выше симптомами важно срочно посетить офтальмолога.

Лас- капли, Especialmente стероиды и мидриатики являются препаратами выбора для уменьшения воспаления и боли, При заднем увеите, пероральном приеме лекарств или интравитреальные инъекции может быть необходимо.

Увеит, который возникает в передней и средней части глаза, обычно имеет быстрое начало и длится от 6 до 8 недель. На первых этапах можно контролировать с помощью соответствующих капель, без необходимости прибегать к более сложным методам лечения. Часто этот тип увеита происходит не по определенной причине, а по нескольким факторам. Задний увеит обычно имеет медленное начало, но эволюция обычно более длительная и трудная для лечения.

лечение увеита

Хотя и редко, воспаление сосудистой оболочки может также привести к осложнениям, таким как отслойка сетчатки, глаукома, las cataratas или образование новых аномальных кровеносных сосудов. В этих случаях хирургия как витрэктомии Это может помочь решить проблемы, возникающие из-за осложнений. Эти патологии потребуют внимания офтальмолога, чтобы избежать потери зрения.

Кто может лечить увеит?

Только офтальмолог квалифицирован для лечения увеита. Это серьезная болезнь, которая может необратимо повлиять на зрение, вызывая слепоту. Случай с простыми красными глазами может стать серьезной проблемой увеита. Покрасневший глаз, который не улучшается быстро, должен оцениваться и лечиться офтальмологом, при этом необходимо обратиться к специалисту, даже в срочном порядке, чтобы исключить серьезные осложнения.

Источник: https://areaoftalmologica.com/ru/retina/uveitis/

Общее понятие, характеризующееся воспалительным поражением сосудистой оболочки глаза. В воспалительный процесс может вовлекаться как весь увеальный тракт, так и его отдельные части: радужка, цилиарное тело и хориоидея.

Причины

Причин развития увеита много, однако самой распространенной является воспаление инфекционной этиологии. Чаще всего воспаление провоцируют вирус герпеса, грибки, цитомегаловирус, микобактерии, стрептококки, палочка Коха, токсоплазмоз и бледная трепонема.

Воспаление сосудистой оболочки может развиваться как осложнение синуситов, тонзиллитов, кариеса, сифилиса, сепсиса, туберкулеза, различных вирусных инфекций. Иногда наблюдается гематогенное проникновение инфекционного возбудителя в увеальный тракт.

Довольно часто увеит имеет аллергическую природу и возникает при алиментарной, лекарственное аллергии, а также сенной лихорадки, а также реакции гиперчувствительности на введение сыворотки либо вакцины.

Довольно часто, увеит развивается на фоне гормонального дисбаланса либо нарушения обмена веществ, а также других болезней глаз или заболеваний системы крови.

Иногда возникновение увеита наблюдается вследствие системных заболеваний, таких как ревматизм, рассеянный склероз, аутоиммунные заболевания, саркоидоз, гломерулонефрит и псориаз.

Симптомы

Увеит может обладать различной симптоматикой. Клиническая картина заболевания зависит от выраженности воспалительного процесса, локализации патологического процесса, типа возбудителя.

Первыми симптомами заболевания является появление тумана перед глазами, а также раздражения, гиперемии и болей в глазном яблоке.

Для острого увеита характерно развитее слезотечения, сужения зрачка, светобоязни и снижения зрения. Довольно часто у больных может наблюдаться повышение внутриглазного давления, при этом перикорнеальная инъекция приобретает фиолетовый окрас.

При хронической патологии наблюдается постепенное развитие симптомов, клиническая картина при этом заболевании менее выражена, также может наблюдаться скрытое течение заболевания.

Диагностика

Для постановки диагноза может потребоваться проведение периметрии, исследование реакции зрачка, визометрии, определение внутриглазного давления, гониоскопии, гониоскопии, биомикроскопи, офтальмоскопии и ультразвукового исследования глаза.

Если при дифференциации заболевания возникают сложности, то рекомендовано применение оптической когерентной томографии, ангиографического исследования сосудов сетчатки, лазерного сканирования, томографии сетчатки глаза, электроретинографии. При развитии патологии инфекционного генеза проводят бактериологическое исследование мазка слизистой глаза.

Лечение

Тактика лечения определяется в соответствии с причинами, вызвавшими нарушение. При увеите бактериального генеза пациенту назначают корректную антибиотикотерапию. Если заболевание вызвано вирусами, то пациенту назначают противовирусные средства. Помимо этого, при необходимости могут быть назначены противовоспалительные, нестероидные, ангиопротекторные и гормональные средства.

При лечении аутоиммунного увеита рекомендовано назначение иммуносупрессивных средств.

Профилактика

Для предупреждения возникновения воспаления сосудистой оболочки глаза потребуется соблюдение гигиенических норм и своевременного лечения любых заболеваний глаз.

Источник: https://med.obozrevatel.com/bolezni/uveit.htm

Увеит – это воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Это очень тяжелая патология, во многих случаях приводящая к резкому снижению зрения или слепоте. Воспаление сосудистой оболочки встречается довольно часто среди всех офтальмологических заболеваний. Примерно 7% пациентов, обращающихся к офтальмологу по поводу воспаления органа зрения, страдают этой патологией.

Uvea, или сосудистая оболочка, расположена между сетчаткой и склерой. В нее входят артерии, которые снабжают кровью структуры органа зрения. В сосудистой оболочке выделяют три части. Передняя называется радужкой, промежуточная – цилиарное тело, задняя – хориоидея (собственно сосудистая оболочка). В совокупности эти части составляют увеальный тракт.

Симптомы увеита

Признаки заболевания могут варьировать в зависимости от локализации воспалительного процесса, особенностей организма, иммунитета, причинного фактора.

симптомы увеита

В большинстве случаев клиническая картина переднего увеита включает в себя несколько стадий. Вначале пациент отмечает незначительное ухудшение зрения, «туман» перед глазами, дискомфорт в глазу. По мере прогрессирования патологии появляются такие симптомы, как светобоязнь, слезотечение, резкая боль. На поздних стадиях может наступить полная слепота. При осмотре офтальмологом обращает на себя внимание стойкое сужение и отсутствие реакции зрачка на свет, повышение внутриглазного давления.

Задний увеит отличается длительным бессимптомным периодом, первые жалобы появляются уже на поздней стадии болезни. В некоторых случаях вначале могут отмечаться незначительное покраснение конъюнктивы. Чаще всего пациенты обращаются уже при появлении скотомы – «пятна» перед глазом или других нарушениях зрения.

Причины увеита

Воспаление сосудистой оболочки чаще всего бывает связано со следующими факторами:

  • бактериальная инфекция (токсоплазмоз, сифилис, бруцеллез, хламидиоз, туберкулез и др.);
  • вирусы (герпес, цитомегаловирус и др.);
  • паразиты;
  • грибки;
  • системные воспалительные заболевания, например, ревматизм, болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, болезнь Рейтера и др.).

Часто причиной заболевания является травма глаза, тогда вместе с нарушением целостности оболочек органа может присоединяться инфекция. В редких случаях причину патологии так и не удается установить.

Классификация

В зависимости от локализации воспалительного процесса выделяют передний, промежуточный, задний и генерализованный увеит. Передний встречается чаще всего, для него характерно воспаление цилиарного тела и радужки. Промежуточные увеиты связаны с поражением сетчатки, стекловидного тела, хориоидеи и реснитчатого тела. При заднем происходит воспаление зрительного нерва, сетчатки и хориоидеи. Если отмечается воспаление всех отделов глазного яблока, то говорят о развитии генерализованной формы патологии – панувеита.

По характеру воспалительного процесса выделяют следующие виды увеита:

увеит

  • серозный;
  • фибринозно-пластинчатый;
  • гнойный;
  • геморрагический;
  • смешанный.

По происхождению воспаление сосудистой оболочки глаза может быть первичным или вторичным. Первые возникают при наличии заболеваний, не связанных с органом зрения, вторые – при уже имеющейся патологии глаза.

По клиническому течению выделяют острый и хронический увеит, который отличается медленным прогрессированием и стертой клинической сиптоматикой. По морфологическим признакам воспаление делят на гранулематозное и негранулематозное.

Диагностика

Раннее выявление воспалительных изменений сосудистой оболочки глаза играет огромную роль в лечении – чем раньше болезнь диагностирована и начата терапия, тем благоприятнее прогноз. Если пациент не обращается к офтальмологу в течение долгого времени, то ему грозит развитие таких патологий, как катаракта или вторичная глаукома. Передний увеит опасен риском образования синехий или полным заращением зрачка. При заднем типе патологии может произойти помутнение стекловидного тела, возникнуть воспалительные изменения в сетчатке или сосочке зрительного нерва.

Все диагностические процедуры должен проводить врач-офтальмолог. Подтвердить диагноз можно по результатам биомикроскопического исследования глаза, осмотра глазного дна или ультразвуковом сканировании глаза. Важную роль также играет оценка общего состояния организма больного, его иммунный статус. Для этого назначают лабораторные исследования – анализы крови, мочи. Для определения возбудителя выполняют кожные бактериологические пробы – это необходимо не только для определения причины заболевания, но и для подбора антибактериальных препаратов.

Проблема при назначении необходимых терапевтических процедур заключается в том, что только в трети случаев удается установить истинную причину болезни. Из-за этого лекарственная терапия часто представлена средствами общего патогенетического действия на болезнь.

Лечение

Все терапевтические процедуры должны проводиться врачом-офтальмологом, иногда требуется привлечение других специалистов. Временной фактор играет очень важную роль в терапии этого заболевания – важно как можно раньше установить диагноз и начать проведение этиотропного и патогенетического лечения. Все эти меры направлены на снижение вероятности развития осложнений, которые могут привести к существенному снижению зрения или к слепоте. Вместе с этим назначают лечение, направленное на устранение причины болезни.

Что касается лечения народными средствами, то такой подход крайне нежелателен – такой способ лечения практически всегда приводит к ухудшению состояния пациента. Лечение воспалительных процессов должно включать в себя назначение лекарственных средств – мидриатиков, стероидных гормонов и препаратов, подавляющих воспалительные процессы на системном уровне.

Мидриатики назначают с целью снижения напряжения цилиарной мышцы, что дает возможность снизить риск развития сращения между капсулой хрусталика и радужной оболочкой (синехии). К препаратам этой группы относят следующие:

  • тропикамид;
  • фенилэфрин;
  • циклопентолат;
  • атропин.

При установлении инфекционной природы увеита назначают антибиотики или противовирусные средства (в зависимости от вида инфекционного агента). Если причиной болезни стали системные воспалительные заболевания, то используют НПВП и цитостатики. При аллергии назначают антигистаминные средства.

Важную роль в лечении увеита играет местное применение стероидных гормонов (преднизолона, дексаметазона, бетаметазона). Для этого используют препараты в виде мази, делают субконъюнктивальные, субтеноновые, парабульбарные инъекции, проводят инстилляции в конъюнктивальный мешок. При отсутствии эффекта от терапии стероидами назначают системные иммуносупрессивные средства.

Хирургическое лечение требуется при развитии осложнений. В этом случае рассекают синехии радужки, проводят лечение катараткы, глаукомы, отслойки сетчатки. Если развивается иридоциклохориоидит, то может потребоваться проведение витреоэктомии (удаление стекловидного тела) или удаление всего глазного яблока.

Профилактика

Предупредить развитие увеита достаточно просто. Для этого требуется не затягивать с лечением глазных болезней и других заболеваний, которые могут стать причиной развития воспаления сосудистой оболочки. Также следует избегать контакта с аллергенами, травм глаза.

Источник: https://okodent.ru/info/articles/uveit-prichiny-simptomy-lechenie-khronicheskogo-uveita/

Глаза – это самое ценное и удивительное творение природы. Очень трудно переоценить значение зрения, ведь большую часть информации (до 90%) человек воспринимает благодаря зрительной функции, которая делает нашу жизнь ярче, богаче, активнее и является самым надёжным помощником. Потеря зрения для человека – серьёзная, но преодолимая проблема – в том или ином случае, её можно решить с помощью современного лечения. Увеит – одно из наиболее распространённых заболеваний зрительных органов.

Этиология

Увеитом называю воспаление сосудной сетки в белковой оболочки глаз.

В состав увеального тракта входят радужная оболочка, ресничное тело, хориоидеи. Эти элементы отвечают за кровоснабжение органов зрения.

Большая распространённость воспалительного процесса увеита связана с анатомическим строением и разветвлённой обширной сосудистой сетью зрительных органов. Обычно из-за данного заболевания теряется острота зрения. Эту проблему нужно решать сразу, не откладывая на потом. Недуг требует быстрой постановки диагноза и своевременной терапии, так как ведёт к серьёзным последствиям. В некоторых случаях, больной способен потерять зрение.

Данная болезнь бывает двух видов:

  • Первичная. Недуг способен активно развиваться на фоне различных заболеваний.
  • Вторичная. Связана с патологией органов зрения.

Воспалительные процессы обычно связан с попаданием в сосудистую оболочку таких возбудителей, как:

  • Стрептококки.
  • Паразиты (таксоплазма, амебиаза).
  • Грибки (кандидоз, криптококкоз).
  • Вирус простого герпеса, ВИЧ, цитомегаловирус.
  • Бактерии (сифилис, туберкулёз, проказа и др.)

На фоне сенной лихорадки, лекарственной или пищевой аллергии, после введения различных вакцин может развиться аллергический увеит.

Гормональные сбои, нарушение метаболизма, развитие блефарита, конъюктивита и других болезней зрительного органа также способствуют воспалению сосудистой оболочки (увеита).

Виды заболевания

Разделение воспалительных процессов базируется на, развитии заболевания, его формы, характерных особенностях, этиологии.

По анатомическому строению увеит разделяют на:

  • Передний увеит, который делится на ирит и циклит. При первом варианте сразу воспаляется ресничное тело, во втором – радужки. Заболевание носит название придоциклит, если воспалительный процесс обнаружился и в циклите и в ирите.
  • Перефиричный увеит. Воспалительный процесс охватывает зону, которая находится за ресничным телом, поражая сетчатку и стекловидное тело. Данная форма считается одной из наиболее сложных, поскольку практически не диагностируетя.
  • Задний увеит. Воспалительный процесс протекает в задней плоскости  сосудистой сетки. Если воспалению подвержена сетчатка, то возможно развитие хориоретинита. Если зона поражения не обошла сетчатку и зрительный нерв, то развивается пануветит.

Известны несколько видов увеита:

  • Серозный.
  • Гнойный.
  • Фибринозно-пластический.
  • Смешанный.
  • Геморрагический.

По клиническим показателям заболевание градируют на острое, хроническое и вялотекущее.

Недуг бывает эксогенным, при котором распространение инфекции начинается от роговицы склеры.

Причины возникновения увеита

Обширному распространению воспаления оболочки способствует сильное разветвление сосудистой системы при достаточно медленном кровотоке – что вызывает накопление микроорганизмов провоцирующих воспалительный процесс.

Для сосудистого тракта характерно индивидуальное кровоснабжение переднего и заднего отдела глаз. В передний, кровь поступает благодаря передним ресничным и задним длинным артериям. Задний, снабжается при помощи коротких, ресничных артерий. Учитывая эту особенность кровоснабжения, поражение отделов сосудистого тракта происходит отдельно, вызывая более частое развитие воспалительных процессов зрительного органа.

Основные причины возникновения увеита:

  • Инфекции. Стрептоккоки, стафилакокки, хламидии, туберкулёзная палочка, грибки и другие вирусы, попадая в сосудистое русло из очага инфекции вызывают развитие инфекционного увеита.
  • Аллергическая реакция.  Действие сильных вакцин, аллергия на лекарственные препараты, продукты питания, способна вызвать аллергический увеит.
  • Системные аутоиммунные болезни: ревматизм, ревматоидный артрит, язвенный колит, псориаз и др.
  • Хронические инфекции: тонзиллит, гайморит, кариес и др.
  • Травмы, ожоги зрительного органа, проникновение различных инородных тел.
  • Гормонический дисбаланс и нарушение обмена веществ. Причиной развития увеита может стать сахарный диабет, различные заболевания крови, климакс, болезни глаз и др.

Симптоматика

Для симптоматики увеита глаз имеет значение стадия развития болезни, расположение очагов воспаления и способность организма человека сопротивляться инфекциям.

Главные симптомы:

  • Глаза краснеют и появляется боль.
  • Туманность.
  • Существенное снижение чёткости зрения.
  • Гиперчувствительность к свету.

Некоторым разновидностям недуга присущи дополнительные симптомы.

Если передняя сосудистая оболочка подвержена воспалению, то меняется цвет радужки. Заболевание переходит в острую форму и сопровождается симптомами:

  • Резь и дискомфорт в зрительном органе.
  • Отсутствие чувствительности роговицы.
  • Слезотечение.
  • Сужение зрачка и изменение его формы.
  • Боязнь яркого света.

Симптоматика заднего увеита:

  • Окружающие больного предмета подвержены искажению.
  • Перед глазами начинают мелькать чёрные точки. Особенно это заметно при взгляде на светлые плоскости.
  • Периодические вспышки.

Симптоматика периферического увеита:

  • Поражение обоих глаз.
  • Ухудшение центрального зрения.
  • Помутнение в зрительном органе.

Самая тяжёлая форма заболевания – иридоциклохориоидит. При этом заболевании происходит воспаление всего сосудистого тракта.

Диагностика

Диагностику недуга осуществляется офтальмологом. На первом приёме врач проводит визуальный осмотр глаза. Проверяется острота и поля зрения. Для определения внутриглазного давления осуществляется тонометрия.

Если возникает необходимость, то специалист назначает дополнительные исследования, для проведения которых используется современное оборудование.

Лечение увеита глаза в нашем центре

Специалистами нашего центра проводится широкий перечень разнообразных услуг, направленных на диагностику зрительных органов и эффективного лечения большинства заболеваний.

Квалифицированные врачи используют исключительно инновационное европейское оборудование, благодаря которому максимально точно определяется характер и стадия болезни. После тщательного обследования, доктор принимает решение о назначении определённых препаратов.

Антибактериальные средства, имеющие широкий спектр действия, назначаются при консервативном решении. Если болезнь имеет хроническую форму, то необходимо проводить периодическую антибиотикотерапию. В большинстве случаев назначают кортикостероиды. Если, после этого, лечение не приносит ожидаемого эффекта, то прописываются иммунодепрессанты.

Хирургическое вмешательство осуществляют в крайних случаях. Без него не обойтись, если произошло помутнение стекловидного тела.

Профилактика

Если болезнь диагностирована на раннем этапе и пациент получает грамотное и своевременное лечение, то недуг отступает через 20-45 дней.

Для профилактики недуга необходимо придерживаться нескольких правил:

  • Нужно соблюдать правила гигиены. Если вы носите контактные линзы, то тщательно промывайте их в специальном растворе. Следите за тем, чтобы руки всегда были чистыми.
  • Следите за тем, чтобы ваш организм не подвергался переохлаждениям.
  • Иногда болезнь возникает из-за длительной работы за компьютером. Старайтесь время от времени отводить глаза от монитора и делайте ими круговые движения. Это позволит зрительным органам меньше уставать.
  • Если у вас обнаружили проблемы с иммунной системой, то, как можно скорее пройдите курс лечения. Снижение иммунитета способствует развитию разнообразных глазных заболеваний

Источник: https://zdraviemed.com/uveityi.html

Под термином увеит медики подводят итог различным воспалительным заболеваниям внутри глаз. Причины, симптомы и терапия варьируются в зависимости от формы увеита.

Офтальмологи под этим термином обобщают множество различных заболеваний, которые влияют на внутренность глаз. Общим для них является то, что при этом воспламеняются части Увеа. Сосудистая кожа, состоит из трех слоев: радужной кожи, лучевого тела и жилистой кожи.

Какие формы существуют?

В зависимости от того, в какой области происходит воспаление, медики говорят о переднем, среднем или заднем увеите. Передняя часть глаза состоит из радужной кожи и лучевого тела, среди прочего. Соответственно, передний увеит может проявляться как ирит, циклит или иридоциклит.

К среднему отделу глаза, также называемому промежуточной зоной, относятся части лучевого тела, сетчатки, а также вены. Промежуточный увеит затрагивает эту область. В задней части глаза, среди прочего, находятся сетчатая и жилистая кожа. В зависимости от того, какие части воспалены, офтальмологи различают ретинит и хориоидит . Если сетчатка и венозная кожа поражены, эксперты говорят о ретинохориоидите, когда болезнь исходит из сетчатки. Это хориоретинит, когда венозная кожа является отправной точкой. Если весь увеа воспалительно изменен, это Панувеит.

Относительно часто бывает, что воспаляются участки сосудистой оболочки. В большинстве случаев офтальмологи затем обнаруживают передний увеит. Детей, подростков и взрослых для 35. Возраста страдают преимущественно от переднего увеита. Эта клиническая картина может возникать внезапно или развиваться ползуче в течение длительных периодов времени.

Часто возникают вспышки, похожие на ревматизм . Вообще, глазная внутренность поразительно часто воспаляется у людей, страдающих определенными формами воспалительного ревматизма. Увеит может развиться и в связи с другими основными заболеваниями, например саркоидозом.

Как выглядят симптомы?

Если воспаление сосудистой оболочки проходит хронически, страдающие от него обычно долгое время ничего не замечают. Только позже возникает дискомфорт – пациенты видят значительно хуже. Острый передний увеит обычно проявляется сразу: глаз сильно покраснел, слезится, чувствителен к свету и болит. Другие симптомы также могут возникать в зависимости от того, какая область глазной внутренности воспалена.

Если офтальмолог определил, что у пациента увеит и какая форма, он выбирает подходящую терапию.

Источник: https://medicalclub.ru/spravochnik-zabolevaniy/uveit/

Увеит, что это такое? Причины и лечение

Увеит — воспалительное заболевание сосудистой оболочки глаза. Его причины, проявления настолько многообразны, что для их описания может не хватить и сотни страниц, есть даже офтальмологи, специализирующиеся только на диагностике и лечении данной патологии.

Передняя и задняя части сосудистой оболочки кровоснабжаются из разных источников, поэтому чаще всего встречаются изолированные поражения их структур. Также отличается и иннервация (радужка и цилиарное тело – тройничным нервом, а хориоидея вообще не имеет чувствительной иннервации), что обуславливает значительную разницу в симптоматике.

Заболевание может поражать пациентов независимо от пола и возраста и является одной из ведущих причин слепоты (около 10% всех случаев) в мире. По разным данным, заболеваемость составляет 17-52 случаев на 100 тыс. человек в год, а распространенность – 115-204 на 100 тыс. Средний возраст пациентов – 40 лет.

https://p-87.ru/wp-content/uploads/2017/08/Uveit.jpg

Что это такое?

Увеит — это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера. В переводе с греческого «увеа» — «виноградина», так как по внешнему виду сосудистая оболочка глаза напоминает гроздь винограда.

Причины возникновения

В большинстве случаев увеит провоцируется такой причиной — инфекция, которая проникает в глаз через ток крови, переносясь из другого инфицированного органа, либо через травмы глаза из окружающей среды. Здесь могут быть самые разные бактерии и вирусы. В основном извне проникают бактерии, а вирусы и другие микроорганизмы переносятся по току крови.

Но не будем исключать и другие причины увеита:

  1. Переохлаждение.
  2. Низкий иммунитет.
  3. Болезни крови.
  4. Синдром Рейтера.
  5. Аллергическая реакция на пищу или лекарства.
  6. Нарушение обмена веществ или гормональные сбои: сахарный диабет, климакс.
  7. Травмы глаза при попадании в него инородного тела, колющих предметов или ожогов.
  8. Инфекционные или хронические заболевания: гломерулонефрит, псориаз, рассеянный склероз, ревматизм, язвенный колит, ревматоидный артрит и пр.
  9. Другие болезни глаза: склерит, отслойка сетчатки, конъюнктивит, кератит, блефарит и т. д.

Классификация

В медицине существует определенная классификация болезни. Все зависит от места ее локализации:

  1. Периферический. При подобном заболевании воспаление затрагивает цилиарное тело, хориоидею, стекловидное тело, а также сетчатку.
  2. Передний. Вид заболевания, который встречается намного чаще, чем остальные. Сопровождается поражением радужки и цилиарного тела.
  3. Задний. Воспаляется зрительный нерв, хориоидея, сетчатка.
  4. Когда воспаление есть по всей сосудистой оболочке глазного яблока, такой вид заболевания называется «панувеит».

Что касается продолжительности процесса, то различают острый тип заболевания, когда симптомы усиливаются. Хронический увеит диагностируется, если патология тревожит больного дольше 6 недель.

https://p-87.ru/wp-content/uploads/2017/08/Uveit-klassifikatsiya.jpg

Симптомы уевита

В зависимости от того, где развивается воспалительный процесс, определяются и симптомы увеита (см. фото). Кроме этого, имеет значение, насколько организм человека может сопротивляться возбудителям болезни, на какой стадии развития она находится. В зависимости от этих факторов признаки заболевания могут усугубляться, иметь определенную последовательность.

Периферический увеит протекает со следующими симптомами:

  • часто поражены оба глаза симметрично,
  • мушки перед глазами,
  • ухудшение остроты зрения.

Задние увеиты характеризуются поздним появлением симптомов. Для них характерны:

  • затуманивание зрения,
  • искажения предметов,
  • плавающие точки перед глазами,
  • снижение остроты зрения.

Передний увеит характеризуется следующими признаками:

  • хроническое слезотечение,
  • сужение зрачка,
  • болезненность,
  • покраснение глаз,
  • светобоязнь,
  • снижение остроты зрения,
  • повышение внутриглазного давления.

В хроническом течении переднего увеита симптомы возникают редко или слабо выражаются: лишь незначительное покраснение и плавающие точки перед глазами.

Диагностика

В диагностике важную роль играют анамнез больного и сведения об его иммунологическом статусе. С помощью офтальмологического осмотра уточняется локализация воспаления в сосудистой оболочке глаза.

Этиология увеита глаз уточняется методом кожных проб на бактерийные аллергены (стрептококк, стафилококк или токсоплазмин). В диагностике заболевания туберкулёзной этиологии решающим симптомом увеита становится сочетанное поражение конъюнктивы глаз и появление на коже больного специфических прыщей – фликтенов.

Системные воспалительные процессы в организме, а также наличие инфекций при диагностике увеита глаз подтверждается с помощью анализов сыворотки крови больного.

Как выглядит увеит: фото

На фото ниже показано, как проявляется заболевание у взрослых.

https://p-87.ru/wp-content/uploads/2017/08/Uveit-simptomy.jpg

Осложнения

К серьезным осложнениям увеитов относится глубокая и безвозвратная потеря зрения, особенно если увеит был нераспознан или назначена неправильная терапия.

Также к наиболее частым осложнениям относится катаракта, глаукома, отслойка сетчатки, диска зрительного нерва или радужки и кистоидный отек макулы (наиболее распространенная причина ухудшения зрения у пациентов). [adsen]

Лечение увеита глаза

Лечение увеитов комплексное, заключающееся в применении системных и местных противомикробных, сосудорасширяющих, иммуностимулирующих, десенсибилизирующих препаратов, ферментов, физиотерапевтических методов, гирудотерапии, средств народной медицины. Обычно больным назначают препараты в следующих лекарственных формах: глазные капли, мази, инъекции.

Для медикаментозного лечения переднего и заднего увеита используют:

  1. Витаминная терапия.
  2. Антигистаминные средства — «Клемастин», «Кларитин», «Супрастин».
  3. Вирусный увеит лечат противовирусными препаратами — «Ацикловиром», «Зовираксом» в сочетании с «Циклофероном», «Вифероном». Их назначают для местного применения в виде интравитреальных инъекций, а также для приема внутрь.
  4. Антибактериальные средства широкого спектра действия из группы макролидов, цефалоспоринов, фторхинолонов. Препараты вводят субконъюнктивально, внутривенно, внутримышечно, интравитреально. Выбор препарата зависит от вида возбудителя. Для этого проводят микробиологическое исследование отделяемого глаз на микрофлору и определение чувствительности выделенного микроба к антибиотикам.
  5. Иммунодепрессанты назначают при неэффективности противовоспалительной терапии. Препараты этой группы угнетают иммунные реакции — «Циклоспорин», «Метотрексат».
  6. Противовоспалительные препараты из группы НПВС, глюкокортикоидов, цитостатиков. Больным назначают глазные капли с преднизолоном или дексаметазоном по 2 капли в больной глаз через каждые 4 часа — «Пренацид», «Дексофтан», «Дексапос». Внутрь принимают «Индометацин», «Ибупрофен», «Мовалис», «Бутадион».
  7. Фибринолитические препараты оказывают рассасывающее действие — «Лидаза», «Гемаза», «Вобэнзим».
  8. Для предупреждения образования спаек применяют глазные капли «Тропикамид», «Циклопентолат»,«Ирифрин», «Атропин». Мидриатики снимают спазм цилиарной мышцы.

Лечение увеита направлено на скорейшее рассасывание воспалительных инфильтратов, особенно при вялотекущих процессах. Если пропустить первые симптомы заболевания, изменится не только цвет радужки, разовьется ее дистрофия, а закончится все распадом.

Народные средства

При лечении увеита можно использовать некоторые методы народной медицины, предварительно обсудив возможность такого лечения с врачом:

  1. Можно использовать измельченный корень алтея. Для этого нужно 3-4 столовые ложки корня алтея залить стаканом воды комнатной температуры. Нужно настаивать его в течение 8 часов, а затем использовать для примочек.
  2. Помогает при увеите отвар ромашки, шиповника, календулы или шалфея. Чтобы его приготовить, нужно 3 столовые ложки травы и стакан кипятка. Смесь должна настаиваться около часа. Затем следует процедить ее, и промывать этим отваром глаза.
  3. Также может помочь алоэ. Можно использовать сок алоэ для закапывания в глаза, разведя его в холодном кипятке в пропорции 1 к 10. Можно сделать настой из сухих листьев алоэ.

Как правило, народные средства — это дополнительные варианты лечения, которые используются комплексно. Только своевременная адекватная терапия острого воспалительного процесса в глазном яблоке дает хороший прогноз, т. е. гарантирует, что пациент поправится. На это уйдет максимум 6 недель. Но если это хроническая форма, тогда есть риск рецидива, а также обострения увеита как основного заболевания. Лечение в этом случае будет сложнее, а прогноз — хуже.

https://p-87.ru/wp-content/uploads/2017/08/Uveit-foto.jpg

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство требуется, если болезнь протекает с серьезными осложнениями. Как правило, операция предусматривает определенные этапы:

  • хирург рассекает спайки, которые соединяют оболочку и хрусталик;
  • удаляет стекловидное тело, глаукому или катаракту;
  • удаляет глазное яблоко;
  • используя лазерное оборудование, присоединяет сетчатку.

Каждый пациент должен знать, что хирургическое вмешательство не всегда заканчивается положительным результатом. Об этом его предупреждает специалист. После операции есть риск обострения воспалительного процесса. Поэтому важно своевременно определить заболевание, диагностировать его, назначить действенную терапию.

Источиник: https://p-87.ru/m/uveit/

Увеит – это общий термин, обозначающий заболевание сосудистой оболочки глазного яблока воспалительного характера.

Общие сведения

Сосудистая оболочка находится между склерой и сетчаткой. Она состоит в основном из сосудов, снабжающих кровью глаз. Передняя, видимая, часть сосудистой оболочки называется радужкой, средняя часть — ресничным (цилиарным) телом, а задняя — собственно сосудистая оболочка или хориоидея. Вместе эти ткани образуют увеальный тракт.

Причины увеита

Увеит — широко распространенное заболевание сосудистой оболочки. Удельный вес увеитов в офтальмологической практике составляет от 5 до 7%. Воспаление, которое возникает преимущественно в передних отделах сосудистой оболочки называется передний увеит, который связан с поражением радужки и цилиарного тела. Если воспалительный очаг формируется в задних отделах увеального тракта, возникает задний увеит , характеризующийся поражением хориоидеи, сетчатки и зрительного нерва. Панувеит – патологическое состояние увеального тракта с вовлечением в воспалительный процесс всех отделов сосудистой оболочки глаза.
Нередко, причиной развития увеитов являются инфекционные (токсоплазмоз, хламидиоз, сифилис, туберкулез, бруцеллез и т.д.) и вирусные заболевания (цитомегаловирус, вирус герпеса и т.д.), а также грибки и паразиты. Увеиты также вызываются системными воспалительными заболеваниеями (ревматизм, ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, синдром Рейтера и т.д.). Травмы глаз также нередко сопровождаются увеитами. В некоторых случаях причина воспаления увеального тракта остается неизвестной.

Симптомы

Проявления увеита могут быть различными, в зависимости от места расположения воспалительного очага, сопротивляемости организма и агресс ивности инфекции. При определенной совокупности этих факторов проявления переднего увеита могут нарастать в определенной последовательности:

  1. легкий “туман” перед глазом;
  2. чувство тяжести в глазу;
  3. значительное ухудшение зрения;
  4. покраснение глаза;
  5. ноющие боли в глазу;
  6. узкий, не реагирующий на свет зрачок;
  7. светобоязнь и слезотечение;
  8. острая глазная боль с подъемом внутриглазного давления;
  9. полная слепота глаза.

При задних увеитах симптомы заболевания проявляются поздно и они слабо выражены – отсутствует боль, покраснение глаза. Глаз не краснеет. Зрение снижается постепенно и выражается в появлении «пятна» перед глазом (скотомы), «тумана» или «пелены».

Что можете сделать вы при увеите

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы следует немедленно обратиться к врачу.Чем позже начато лечение увеита, тем серьезнее повреждения тончайших структур глаза, которые могут привести к потере зрения.

Что может сделать врач

Врач проведет обследование больного и назначит соответствующее лечение.

Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на портале информации.

Источник: https://apteka911.com.ua/medical-uses/uveit-s15537


uveit-lechenie-zabolevanija.jpg

Увеит лечение заболевания

Классификация

В зависимости от того, какая анатомическая часть сосудистой оболочки поражена, выделяют несколько форм заболевания:

ФормаОсобенности
Передний (иридоциклит)Воспаление распространяется на цилиарное тело и радужку. Такая форма наиболее распространена среди пациентов.
Срединный (периферический)Поражает сетчатку, собственно сосудистую оболочку (реснитчатое тело), цилиарное и стекловидное тело.
ЗаднийВоспаление распространяется на сосудистую часть и сетчатку глаза, а также зрительный нерв.
Генерализованный (панувеит)Задевает все перечисленные анатомические части.

Учитывая причину развития увеита, выделяют такие его виды:

  • эндогенный – появляется вследствие распространения инфекции из других очагов в организме больного;
  • экзогенный – провоцируется внешними неблагоприятными факторами (ожоги, травмы).

По характеру течения воспалительного процесса болезнь бывает таких видов:

  • острая – длится не более 90 дней;
  • хроническая – протекает больше 3 месяцев;
  • рецидивирующая – сопровождается периодическими обострениями воспалительного процесса.

Причины

Наиболее распространен среди пациентов увеит инфекционного характера, то есть спровоцированный проникновением патогенной микрофлоры. Причиной заболевания могут стать:

  • кариес;
  • вирусные патологии;
  • синуситы – воспаление слизистой оболочки придаточных пазух носа;
  • тонзиллиты – воспаление небных миндалин.

Обратите внимание! Около 43% больных страдают инфекционной формой увеита.

Часто диагностируется аллергический тип болезни. Он обусловлен повышенной чувствительностью организма к отдельным веществам. Это могут быть лекарства, пыльца, продукты питания.

Другие факторы, способные вызвать развитие воспаления сосудистой оболочки глаз:

  • хронические инфекции;
  • системные заболевания (псориаз, ревматизм);
  • травмы глаз;
  • гормональные нарушения;
  • патологии обменных процессов;
  • ожоги;
  • попадание инородных тел.

Иногда увеит развивается как осложнение других патологий зрительного аппарата – конъюнктивит (воспаление слизистой глаза), отслоение сетчатки, блефарит (воспаление края века).

Патогенез

Установлено, что некоторые клетки глазных структур по строению схожи с иммунными элементами. При попадании инфекционного агента или воздействии раздражающих факторов на сосудистую оболочку они активизируются, чтобы противостоять развитию воспаления. Если иммунный ответ недостаточно сильный, наблюдается развитие заболевания с нарастанием характерных симптомов.

Аналогичный механизм наблюдается при аллергическом увеите. В этом случае воспаление развивается вследствие проникновения частиц, к которым организм гиперчувствителен.

Симптомы (признаки)

Проявления зависят от формы патологии и степени ее запущенности. Иногда они трудноразличимы, поэтому установить точный диагноз под силу только квалифицированному офтальмологу.

При развитии переднего увеита у пациентов появляются такие симптомы:

  • острая или ноющая боль в глазном яблоке;
  • светобоязнь;
  • нарушение остроты зрения;
  • слезотечение;
  • ощущение тяжести в области поражения;
  • покраснение слизистой оболочки глаза;
  • жжение, зуд.

При осмотре можно обнаружить небольшое скопление слизи на глазных структурах. Данная форма характеризуется наиболее ярким проявлением.

При поражении срединных структур признаки малозаметны. У пациентов возникают следующие симптомы:

  • уменьшение остроты зрения;
  • неприятные ощущения, боль;
  • затуманенность;
  • помутнение в глазах, ощущение плавающих пятен перед глазами.

При осмотре врач обнаруживает скопления воспалительных элементов в области стекловидного тела, отечность. Встречается такая форма в медицинской практике редко.

При заднем увеите клиническая картина может быть разнообразной. Характерные симптомы – нарушение остроты зрения, присутствие «плавающих мушек». Другие возможные проявления, которые может обнаружить врач при объективном осмотре:

  • отечность зрительного нерва;
  • скопление белесых пятен на сосудистой оболочке или сетчатке;
  • появление нехарактерных клеток на стекловидном теле.

При генерализованной форме заболевания симптомы могут комбинироваться между собой. Точно распознать признаки увеита, определить его форму и степень прогрессирования может только врач. Поэтому откладывать консультацию офтальмолога не стоит. Своевременный визит к врачу поможет восстановить здоровье и сохранить зрение.

У детей

Дети находятся в группе риска, так как воспалительный процесс нередко развивается на фоне снижения иммунитета, а у них защитные механизмы еще до конца не сформированы. Особое внимание уделяют малышам, которые страдают хроническими патологиями – ожирением, сахарным диабетом, нарушением обменных процессов, патологиями почек, печени.

Клиническая картина увеита аналогична взрослым. Яркость симптоматики зависит от формы патологии. Признаки воспаления могут быть как слабо выраженными, так и интенсивными.

Диагностика

Большинство воспалительных процессов со стороны глаз имеют схожую симптоматику, поэтому отличить признаки болезни и установить правильный диагноз под силу только опытному врачу-офтальмологу. Изначально специалист собирает анамнез, жалобы пациента, проводит осмотр глаза, оценивает состояние век.

Для точной постановки диагноза могут использоваться такие исследования:

  • периметрия – определение границ поля зрения;
  • визометрия – определение остроты зрения;
  • оценка реакции зрачков на свет (при воспалении может быть снижена или отсутствовать);
  • тонометрия – определение внутриглазного давления.

Также могут назначаться дополнительные диагностические процедуры, направленные на оценку тяжести патологии, выявление ее точной локализации:

  1. Биомикроскопия – детальное изучение строения отдельных элементов сосудистой оболочки.
  2. Офтальмоскопия – подробный осмотр даже труднодоступных глазных структур (хрусталика, глазного дна).
  3. Ангиография сосудов сетчатки (оценка их строения, проходимости).
  4. Реоофтальмография – изучение кровообращения в сосудах, питающих глаз.
  5. Электроретинография – методика, необходимая для оценки электрического ответа светочувствительных клеток зрительного анализатора.

Перечень диагностических процедур подбирается индивидуально в зависимости от предполагаемого диагноза и тяжести патологии.

Лечение

Начинать лечение следует как можно раньше. Только так удастся уменьшить риск развития осложнений и сохранить нормальную остроту зрения. Терапевтическая схема зависит от первопричины болезни. Назначается медикаментозное лечение, включающее использование таких препаратов:

  • антибактериальные (если диагностирован инфекционный увеит);
  • противовирусные (при вирусном происхождении);
  • гормональные средства;
  • препараты, подавляющие активность иммунной системы (если присутствует проблема с иммунным ответом организма);
  • средства, нормализующие кровообращение в сосудистой оболочке глаза;
  • противовоспалительные препараты;
  • витаминные комплексы;
  • препараты для расширения зрачка.

При необходимости используются медикаменты, снижающие уровень внутриглазного давления, подбираются физиотерапевтические методы.

Если патология имеет вторичный характер и развилась на фоне хронических инфекций организма, также проводится их устранение. Для каждого пациента препараты подбираются индивидуально. Учитывается форма патологии, степень ее запущенности, локализация воспалительных изменений.

В большинстве случаев используется консервативная терапия. Если она не дает должных результатов, принимается решение о проведении хирургического вмешательства.

Обратите внимание! Раннее лечение поможет избежать снижения остроты зрения и развития слепоты. Поэтому не откладывайте консультацию офтальмолога.

Осложнения

Неблагоприятные последствия увеита чаще всего наблюдаются при несвоевременном обращении к врачу или неправильном лечении патологии. В этом случае могут развиться такие осложнения:

  • отек макулы (часть сетчатки, отвечающая за остроту зрения);
  • снижение внутриглазного давления;
  • отслоение сетчатки;
  • катаракта – частичное или полное потемнение хрусталика, сопровождающееся потерей зрения;
  • глаукома – разрушение клеток сетчатки на фоне повышенного внутриглазного давления, ведущее к слепоте;
  • заращение зрачка;
  • аномальное разрастание сосудов, питающих глаз;
  • изменение анатомического строения хрусталика;
  • повреждение зрительного нерва;
  • помутнение стекловидного тела.

Обратите внимание! Наиболее тяжелое осложнение – необратимая слепота. Развивается она при неверной постановке диагноза или отсутствии лечения.

Профилактика

Предупредить развитие воспаления сосудистой оболочки глаза поможет соблюдение следующих правил:

  • своевременная диагностика и лечение любых заболеваний зрительного аппарата;
  • устранение хронических очагов инфекции в организме;
  • своевременное лечение острых инфекционных, вирусных патологий;
  • исключение переохлаждений;
  • повышение иммунной защиты – закаливание, регулярные занятия спортом, рациональное питание;
  • соблюдение режима труда и отдыха, отсутствие чрезмерных нагрузок на зрительный аппарат;
  • минимизация риска развития аллергических заболеваний;
  • исключение травматических повреждений глаз;
  • тщательное соблюдение норм гигиены;
  • регулярные профилактические осмотры у офтальмолога.

Также следует чередовать нагрузку и отдых глаз людям, которые много времени проводят за работой у компьютера.

Соблюдение этих правил поможет снизить риск развития болезни.

Увеит – группа воспалительных заболеваний, распространяющихся на разные участки сосудистой оболочки глазного яблока. Распознать локализацию патологии и подобрать качественное лечение под силу только опытному офтальмологу. Поэтому при появлении каких-либо нарушений зрения не стоит откладывать визит к врачу. Только так вам удастся сохранить здоровье зрительного анализатора.

Источник: https://zoon.ru/med/uveit/

Увеит — это общий термин, обозначающий воспаление сосудистой оболочки глаза. Сосудистую оболочку также называют увеальным трактом. Она состоит из трех частей: радужки, цилиарного тела и собственно сосудистой оболочки (хориоидеи). Увеиты классифицируют по локализации, причине и продолжительности. По продолжительности увеит может быть острым и хроническим (если продолжается больше 6 недель). По локализации выделяют 4 основных вида увеитов.

https://www.zir.com.ua/userfiles/assets/images/ZABOLEVANIYA/11_Enciklopediya/08_uveit.jpgПередний увеит (иридоциклит) поражает радужку и цилиарное тело, встречается чаще всего (фото). Периферический увеит вовлекает цилиарное тело и хориоидею, стекловидное тело и сетчатку. Задний увеит (хориоидит, хориоретинит) поражает хориоидею, сетчатку и зрительный нерв. Панувеит характеризуется воспалением всего увеального тракта.

Чаще всего увеит вызывается инфекцией или системным воспалительным заболеванием. В некоторых случаях причина увеита остается неизвестной.

Признаки (симптомы)

Симптомы увеита зависят от локализации воспаления.

Передний

  • Светобоязнь.
  • Снижение зрения.
  • Покраснение глаза вокруг роговицы.
  • Болевые ощущения в глазу.
  • Узкий зрачок.
  • Слезотечение.
  • Подъем внутриглазного давления.

Периферический

  • Часто поражает оба глаза.
  • Плавающие помутнения (мушки).
  • Снижение зрения.

Хориоретинит

  • Снижение зрения
  • Боль (если вовлечен зрительный нерв)
https://www.zir.com.ua/userfiles/assets/images/ZABOLEVANIYA/11_Enciklopediya/09_uveit_2.jpgПоследствия хориоретинита на глазном дне (как видит врач при офтальмоскопии).

Панувеит

  • Сочетание симптомов переднего, промежуточного и заднего увеитов.

Диагностика

Увеит определяется при тщательном исследовании глаз с помощью щелевой лампы и офтальмоскопа. Также проверяются зрение и внутриглазное давление. В некоторых случаях требуются исследования крови, чтобы исключить или подтвердить системное заболевание.

Лечение

Назначение конкретного лечения зависит от выраженности воспаления и того, какие отделы глаза поражены. Глазные капли, уколы под конъюнктиву и в веко, таблетки, внутримышечные и внутривенные инъекции — все это может быть назначено для купирования воспалительной реакции. В некоторых случаях требуются капли для снижения повышенного внутриглазного давления.

После стихания воспаления может понадобиться лечение последствий увеита: катаракты, глаукомы, помутнения стекловидного тела, отслойки сетчатки.

Источник: https://www.zir.com.ua/uveit/

Увеит — это внутриглазное воспаление, вовлекающее в процесс сосудистую оболочку глаза. Часто возникает у молодых пациентов. Заболеванию присущи частые рецидивы, продолжительное лечение. В случае несвоевременного обращения к врачу и развития тяжёлых осложнений, таких как вторичная глаукома и отслойка сетчатки, болезнь приводит к инвалидизации.

Сосудистая оболочка глаза

По некоторым данным [2], увеит является одной из ведущих причин предотвратимой слепоты во всём мире. Количество заболевших ежегодно составляет около 15-38 человек на 10 тысяч населения, из них 10-35 % в связи с осложнениями и продолжительным воспалительным процессом становятся слабовидящими.

В зависимости от причин увеиты могут быть экзогенными и эндогенными.

Эндогенные увеиты предполагают, что источник воспаления или инфекционного процесса находится в самом организме. Эти увеиты могут быть как метастатическими, так и токсико-аллергическими. Метастатические увеиты возникают после переноса через кровь болезнетворных агентов из основного источника в ткани глаза — попадания туберкулёзной, токсоплазмозной и другой инфекции в сосудистое русло глазного яблока. Токсико-аллергические увеиты развиваются в ходе аллергической реакции и гиперчувствительности организма к чужеродным веществам и токсинам — например, при возникновении аллергического конъюнктивита, крапивницы, приступов бронхиальной астмы, пищевой аллергии, лекарственной непереносимости, в том числе при лекарственной аллергии.

Причиной возникновения эндогенных увеитов могут быть не только инфекции, но и системные заболевания, при которых иммунная система начинает ошибочно реагировать на собственные ткани организма выработкой патологических аутоантител (иммунных клеток).

Экзогенные увеиты являются вторичными, т. е. возникают под воздействием внешних факторов — сквозных ранениях глазного яблока, после операций, язв роговой оболочки и других заболеваний глаз [1].

По некоторым данным, наиболее частой причиной развития увеита является анкилозирующий спондилоартрит, затем — герпетическая инфекция, реже — токсоплазмоз. Доля увеитов, возникших по неустановленной причине, достигает 70 % [2].

Особого внимания требует ревматический увеит. Ключевым звеном в возникновении ревматизма и его осложнений на орган зрения может стать снижение иммунитета, переохлаждение и др.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы увеита

Когда воспаление вовлекает сосудистую оболочку глаза, развивается задний увеит. В первую очередь он проявляется изменениями на глазном дне, которые можно обнаружить только во время офтальмоскопии: единичные или множественные очаги с признаками воспаления — отёком или покраснением. После изменений в сосудистой оболочке глаза в воспалительный процесс обычно вовлекается сетчатка и диск зрительного нерва.

Воспаление оболочек глаза при увеите

При заднем увеите пациент может жаловаться на ограничение полей зрения, которое возникает из-за образования скотом — слепых участков в поле зрения. Если воспалительные фокусы расположены в центральной зоне сетчатки, то помимо появления скотом резко снижается центральное зрение, возникают фотопсии — зрительные искажения. Пациенты предъявляют жалобы на искривление изображения, а также тёмные пятна перед глазами при взгляде на белые объекты. При помутнении стекловидного тела в результате воспаления значительно ухудшается зрение.

Скотома и зрительное искажение при увеите

Болей в глазу при заднем увеите не бывает, т. к. в сосудистой оболочке глаза нет чувствительных нервов. Передний отрезок глаза — конъюнктива, роговица, радужка — не изменён.

Клинической картине увеита, возникшего на фоне ревматоидного артрита, также характерно снижение остроты зрения. Чаще всего поражаются оба глаза. Обычно признаки увеита появляются раньше суставных признаков — поражения мелких суставов кистей и стоп, скованности движений по утрам и т. д.

Токсоплазмозный увеит может быть врождённым и приобретённым. При врождённом токсоплазмозе увеит чаще всего двусторонний (в 79-80 % случаев) [3].  Клинически он появляется вдающимся рыхлым очагом на глазном дне, который постепенно окрашивается. Возможно появление геморрагий — кровоизлияний на сетчатке, а в стекловидном теле могут возникнуть воспалительные клетки.

Токсоплазмозный увеит: окрашивание глазного дна

На фоне гриппа может возникнуть гриппозный увеит. Протекает он, как правило, быстро и диагностируется легко, если есть прямая связь с перенесённой накануне простудной инфекцией.

Для герпесвирусного увеита характерно появление специфических очагов в центральных и периферических отделах сетчатки, которые обнаруживают при проведении офтальмоскопии на широкий зрачок. В самом начале заболевания появляется сосудистая реакция на сетчатке, так называемые “муфты”, далее формируются беловатые фокусы, которые имеют тенденцию к слиянию. Перед появлением симптомов со стороны зрения пациенты обычно отмечают появление слабости, повышение температуры или высыпания на слизистых около носа и губ.