Глаукома

21 октября, 2020 by admin0
glaukoma.jpeg

Глаукома

Глаукома – это заболевание, при котором поражается зрительный нерв, постепенно вызывая ухудшение и потерю зрения. К сожалению, глаукома обычно развивается медленно и долгое время протекает бессимптомно. Итак, давайте выясним, как возникает глаукома и кто ей подвержен.

Глаукома

Как глаукома повреждает зрительный нерв

В здоровом глазу прозрачная водянистая жидкость циркулирует внутри передней камеры глаза. Чтобы глаз функционировал должным образом, в камере необходимо поддерживать достаточное количество водянистой влаги, чтобы обеспечить адекватное давление. Правильное давление поддерживается за счет постоянного притока и оттока жидкости из камеры. При глаукоме нарушается отток водянистой влаги, жидкость накапливается, давление внутри глаза повышается, что постепенно повреждает зрительный нерв.

Причины глаукомы

Высокое давление в глазном яблоке всегда считалось причиной глаукомы, но его происхождение может быть различным. Среди людей, особенно подверженных глаукоме, можно отметить:

  1. диабетики
  2. люди, страдающие атеросклерозом и гиперлипидемией,
  3. близорукие люди, имеющие дефект ниже 4 диоптрий и сопровождающийся изменениями сетчатки и сосудистой оболочки
  4. люди с семейной историей глаукомы,
  5. люди, особенно подверженные стрессу,
  6. мигрени,
  7. люди, у которых есть проблемы с повышенным артериальным давлением.

Виды глаукомы

  1. Первичная открытоугольная глаукома

Это наиболее распространенный вид глаукомы. Этот тип глаукомы возникает из-за того, что специальные структуры, ответственные за дренаж водянистой влаги, перестают работать должным образом, в результате чего водянистая влага застревает в глазу и давление внутри глазного яблока увеличивается.

Этот тип глаукомы развивается медленно и очень долгое время не проявляет никаких симптомов, либо симптомы настолько незаметны, что, по иронии судьбы, вы их просто не замечаете. Чаще всего к врачу обращается пациент с очень высокой степенью повреждения нервов, когда поле зрения сужается примерно до 50%.

Также стоит отметить, что внутриглазное давление, которое является основным показателем подозрения врача на глаукому, может колебаться, и часто бывает, что измеренное давление находится в пределах нормы в данный момент. Поэтому для постановки правильного диагноза врач также должен исследовать наш зрительный нерв.

  1. Глаукома с нормальным внутриглазным давлением

Этот тип глаукомы возникает, несмотря на нормальное (многократно измеренное) глазное давление. Хотя значения давления аналогичны показателям здоровых людей, происходит повреждение нервов и постепенная потеря зрения.

  1. Закрытоугольная глаукома

Этот тип глаукомы прогрессирует у людей, которые закрывают канал, по которому водянистая жидкость вытекает из глаза. Если канал полностью закрыт, так называемый острый приступ глаукомы, сопровождающийся: очень высоким давлением в глазу, головной болью, раздражительностью глазного яблока, тошнотой и рвотой. В случае обострения глаукомы необходимо немедленно обратиться к врачу или в отделение неотложной помощи.

  1. Вторичная глаукома

Вторичная глаукома вызвана другим заболеванием глаз, например, травмой глаза, длительным приемом стероидов или раком.

  1. Врожденная глаукома

Это самый редкий тип глаукомы и, скорее всего, наследственный. Эта глаукома развивается у младенцев и детей младшего возраста. В отличие от других видов глаукомы, этот вид глаукомы чаще всего приводит к полной слепоте.

Общие симптомы глаукомы

Повторная консультация врача раз в год или два очень важна, потому что симптомы глаукомы во многих случаях слабы и игнорируются. Обратиться к врачу стоит при появлении следующих симптомов:

  1. увидев так называемый ореол вокруг источников света,
  2. снижение зрения,
  3. покраснение глаза
  4. нечеткая радужная оболочка глаза, особенно у новорожденных,
  5. тошнота или рвота
  6. глазная боль,
  7. сужение поля зрения (так называемое туннельное зрение).

Глаукома приводит к повреждению пучков оптических волокон в пределах тридцати градусов от центра глазного дна, и на их месте появляется пятно. У человека в глазу много нервных волокон, поэтому их медленная атрофия часто бывает незаметной. Многие годы многие люди не подозревают, что у них глаукома. На заключительной стадии болезни пациенты видят изображение вокруг себя «сквозь замочную скважину». Заметны свет, контуры, какое-то движение, глаза практически слепые. Глаукома может вызвать полную слепоту.

Диагноз глаукомы

Чтобы врач правильно диагностировал глаукому, он должен учитывать характерные изменения внешнего вида диска зрительного нерва и дефекты поля зрения. В диагностике глаукомы используется очень широкий спектр обследований, во время которых, помимо анализа остроты зрения издалека и вблизи, также учитываются другие аспекты.

  1. Обследование глазного дна: благодаря этому можно определить, есть ли какие-либо анатомические поражения в области зрительного нерва во время течения глаукомы.
  2. Визуализирующее обследование для оценки состояния зрительного нерва и слоя нервных волокон: выполняется с помощью современного оборудования, которое точно определяет уровень развития глаукомы и повреждены ли ею зрительные нервы. В Польше это оборудование имеется, например, в клиниках по лечению глаукомы, поэтому пациенты могут контролировать развитие болезни и эффективность лечения. Недостаточно добиться низкого давления внутри глаза. Визуализация глаукомы может быть выполнена с использованием следующих методов: томография глаукомы, оптическая когерентная томография глазного дна (ОКТ), SD OCT (оптическая томография нового поколения), GDx (показывает толщину слоев нервных волокон).
  3. Тест поля зрения: это один из основных тестов на глаукому, в котором используются компьютерные программы. Обследование точно анализирует поле зрения в пределах тридцати градусов от центра. Этот анализ следует повторять не реже одного раза в год, поскольку он также позволяет контролировать эффективность лечения и возможное прогрессирование заболевания.
  4. Измерение внутриглазного давления: этот тест проводится с помощью специальных тонометров: тонометра Шикослэша, тонометра «компьютерного», тонометра Гольдмана, аппланационного тонометра, динамической контурной тонометрии.
  5. Тест на угол дренажа: в этом тесте наблюдается естественный дренаж водянистой влаги. Это делается с помощью очень большого увеличения и освещения с помощью щелевой лампы. Тест классифицирует типы глаукомы с открытыми глазами. Открытоугольная глаукома показывает происхождение тракта оттока, то есть трабекулярную глаукому, в то время как при закрытоугольной глаукоме вы этого не увидите. в результате других условий.
  6. Изображение переднего сегмента глаза с помощью оптической томографии: помогает определить механизм закрытия угла в данном глазу. Благодаря этому обследованию врач может скорректировать соответствующую терапию. Лечение заключается в исправлении существующего уголка глаза, чтобы открыть естественный дренажный канал и предотвратить его закрытие. Другая процедура (окклюзионное закрытие глаза) – создание искусственного оттока водянистой влаги.

Все результаты визуализационных тестов следует сохранять (не выбрасывать!), Поскольку они являются основой любой консультации с врачом, но также могут быть полезны, когда, например, мы переезжаем в другой город и меняем врача (глаукома – это болезнь на всю жизнь и требует лечения до конца жизни) .

Эпидемиология глаукомы

Существует мнение, что глаукома – это заболевание, которое поражает в основном пожилых людей, но может возникать и у молодых людей – к сожалению, часто не диагностируется. Риск глаукомы увеличивается с возрастом. У людей в возрасте 40-50 лет глаукома встречается в 0,5% случаев. В последующие годы риск заболевания увеличивается до 5%, причем наибольший риск существует у людей старше 60 лет (соответственно 70-80 лет – почти 10%). Фактически, половина людей, страдающих глаукомой, не знают об этом заболевании и живут с ним долгие годы. Симптомы глаукомы коварны и поэтому часто незаметны.

Лечение глаукомы

Глаукому можно лечить несколькими способами в зависимости от степени тяжести и типа глаукомы. Основное лечение – глазные капли (против глаукомы). Капли от глаукомы понижают давление в глазу двумя способами: подавляя секрецию водянистой влаги или увеличивая поток жидкости, чтобы она могла свободно стекать. Капли от глаукомы являются сильными лекарствами и имеют множество побочных эффектов, в том числе: аллергию, покраснение глаз, сильное жжение и раздражение глаз, нечеткость зрения. Хирургическое лечение является крайней мерой и заключается в том, чтобы дать водянистой влаге оттекать из передней камеры глаза. Глазные капли нельзя использовать чаще одного-двух раз в день, так как они имеют длительный эффект.

В группу противоглаукомных препаратов входят:

  1. Простагландины: облегчают отток водянистой влаги из глаза и снижают внутриглазное давление, действуют более 24 часов.
  2. Пилокарпин: это лекарство было изобретено более века назад и используется для лечения острых закрытых углов и для лечения лазером.
  3. Бета-адреноблокаторы: уменьшают выход водянистой влаги из глаза и снижают внутриглазное давление до 25%. Для бета-адреноблокаторов последнюю дозу следует принять не менее чем за два часа до сна.
  4. Ингибиторы карбоангидразы и симпатомиметики: они действуют аналогично бета-блокаторам, они также уменьшают количество водянистой влаги и давление в глазу.

При использовании капель от глаукомы для правильного действия лекарства важна правильная техника. Действующие вещества, содержащиеся в препарате, должны хорошо проникать в глаза. При закапывании в глаза не капать лекарство во внутренний угол и моргать для его распределения. Почему? Мигание вызывает так называемое слезный насос, который засасывает капли в слезный канал, поэтому у них нет шансов попасть в глаз.

Предупреждение! Глаукома – это заболевание, которое нельзя вылечить, но его можно остановить только на ранней стадии, чтобы предотвратить повреждение зрительного нерва. При лечении глаукомы также можно выполнять процедуры, направленные на коррекцию анатомического состояния глаза. Они могут быть:

а) лазерные процедуры: иридопластика или иридотомия,

б) хирургия: ее задача – заменить линзу увеличенного размера на плоскую искусственную линзу (открывающую естественный путь оттока) или произвести искусственный отток в глазах, где есть постоянное чрезмерное увеличение угловой щели.

Можно ли полностью вылечить глаукому?

Конечно, нельзя вылечить первичную открытоугольную глаукому (ПОУГ). Этот тип глаукомы является идиопатическим заболеванием, генетические причины и другие факторы которого полностью не известны. Лечение в этом случае длится до смерти и в основном заключается в подавлении прогрессирования глаукомы, чтобы пациент мог иметь достаточно хорошее зрение на всю оставшуюся жизнь.

Почему лечение неэффективно? 

Это может быть связано с:

  1. слишком поздно поставить диагноз глаукомы. Симптомы заболевания тем труднее распознать, чем больше поврежден зрительный нерв;
  2. не принимать лекарства и не пропускать дозы, избегать проверки зрения. Пациенты часто игнорируют рекомендации, потому что глаукома иногда вообще не указывает на ее наличие, они не чувствуют боли и не ощущают ухудшения зрения.

Однако первичную закрытоугольную глаукому (JPZK) можно вылечить Этот тип глаукомы вызван анатомической структурой нашего глаза, которая распознается с помощью оптической томографии переднего сегмента глаза. Благодаря этому можно определить механизм закрытия угла, и врач сможет выбрать правильный метод лазерного или хирургического лечения. Этот метод произвел революцию в диагностике первичной закрытоугольной глаукомы и ее лечении, что позволило открыть естественный дренажный канал для водянистых мольб.

Возможность устранения причины заболевания, как существующей (лечение), так и угрожающей (профилактика), является большим положительным моментом, который теперь можно предложить пациентам, подверженным риску потери зрения в так называемых «Острый приступ глаукомы». К сожалению, это не означает, что эффекты глаукомы обратятся, если ранее она приводила к оптической невропатии.

Глаукома – профилактика

Вот несколько практических советов, которые помогут избежать глаукомы.

  1. 1. Глаукома передается по наследству, поэтому не забывайте о профилактических осмотрах.
  2. 2. Раннее распознавание первичного закрытия угла защищает от глаукомы и острых приступов, которые могут вызвать необратимую потерю зрения.
  3. 3. Хирургическая коррекция анатомических особенностей, создающих риск глаукомы, – эффективный способ предотвратить развитие болезни.
  4. 4. Профилактические осмотры должны сопровождаться подбором подходящих очков для работы крупным планом, особенно это необходимо людям старше 40 лет. Очки следует менять каждые 2 года.
  5. 5. Помимо внутриглазного давления необходимо исследовать зрительный нерв и переднюю часть глаза с помощью гониоскопии.

 

admin


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *


Глаукома


© 2020 Оптика на микрохирургии, г. Иркутск, ул. Лермонтова 337В, тел. +7 (3952) 564-199