jerozija-rogovicy-glaza-prichiny-simptomy-i-lechenie.jpg

Эрозия роговицы глаза – Причины, симптомы и лечение

Определение

Язва роговицы относится к разряду тяжелых глазных заболеваний, трудно поддающихся лечению и почти всегда заканчивающихся нарушением зрения, вплоть до слепоты.

Изъязвление может захватывать любую часть роговицы, но поражение центральной зоны протекает тяжелее, труднее лечится, а рубцевание в этой области всегда приводит к потере зрения.

«Чистые» трофические язвы роговицы встречаются достаточно часто. Возвращаясь к данным мониторинга эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в 51 регионе РФ, по нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 6% на первичные и вторичные дистрофии роговицы. По аналитическим данным Отдела инфекционных и аллергических заболеваний глаз МНИИ ГБ им. Гельмгольца за период с 2000 по 2012 год язвенные процессы развивались на фоне дистрофических изменений тканей переднего отдела глаза, таких как синдром сухого глаза и первичная или вторичная дистрофия роговицы у 19% пациентов.

1.2 Этиология и патогенез

Развитие трофической язвы роговицы – полиэтиологический процесс, включающий в себя нарушение слезопродукции, формирование нестабильной слезной пленки, снижение ее защитных и питательных функций, нарушение иннервации и репаративной функции тканей роговицы.

Факторы риска, способствующие развитию трофических язв роговицы.

Экзогенные факторы:

  • – Контактные линзы, особенно при длительном ношении и развитии вторичного «сухого глаза»;
  • – Травма роговицы, в том числе инородными телами, химическим, термическим и лучевым факторами;
  • – Ранее выполненные хирургические вмешательства на роговице;
  • – Перенесенные воспалительные заболевания переднего отдела глаза – АВК, герпетический кератит и другие;
  • – Недостаток слезной жидкости, синдром сухого глаза.

Роговичные нарушения:

  • – Понижение чувствительности роговицы;
  • – Первичные и вторичные дистрофии роговицы;
  • – Рецидивирующие эрозии и микроэрозии.

Заболевания и аномалии функционирования век:

  • – Врожденное и приобретенное не смыкание век;
  • – Пластические операции на веках;
  • – Синдром «ленивого века»;
  • – Хронические блефариты;
  • – Рубцовые изменения век;
  • – Хронический дакриоаденит.

Общие заболевания:

  • – Поражение нервов III, V, VIII;
  • – Состояния после ОНМК, черепно-мозговых травм;
  • – Сахарный диабет;
  • – Нарушение питания, заболевания, приводящие к истощению;
  • – Заболевания иммунного генеза, в том числе болезни иммунодефицита;
  • – Атопический дерматит и другие кожные заболевания;
  • – Витаминная недостаточность (A, B12 и другие);
  • – Общая и лучевая терапия при опухолях, трансплантации органов, системных иммунных заболеваниях.

1.3 Эпидемиология

В России профилактика и снижение слепоты и, следовательно, инвалидности по зрению, является одной из социально-значимых проблем, в решении которой большую роль играет деятельность Целевых программ Российского национального комитета по предупреждению слепоты. Мониторинг эпидемиологической ситуации по проблеме роговичной слепоты в регионах России с последующей аналитической обработкой данных, полученных от главных офтальмологов из 51 региона РФ, показал следующие результаты: роговичная слепота составляет 5,9% всех слепых и слабовидящих России. По нозологии рубцы и помутнения роговицы составляют 21%, 9% приходится на язву роговицы и 6% на первичные и вторичные  дистрофии роговицы.

1.4 Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10)

H16.0 – Язва роговицы

1.5 Классификация трофических язв роговицы

Основываясь на клинических данных, язвы роговицы разделяют по тяжести течения на легкую, среднюю и тяжелую степени. При оценке степени тяжести роговичных проявлений учитывают глубину, площадь и степень выраженности инфильтрации роговицы, а также глубину и площадь изъязвления. Кроме того, оценивают степень тяжести увеальных явлений, учитывая наличие преципитатов на эндотелии, состояние влаги передней камеры и наличие фибрина.

К легкой степени тяжести относятся инфильтраты до 3 мм в диаметре, площадью изъязвления до 1/4 площади роговицы и глубиной изъязвления не более 1/3 толщины стромы роговицы. К средней степень тяжести относят инфильтраты от 3 до 5 мм в диаметре, с изъязвлением от 1/4 до 1/2 площади роговицы и глубиной не более 2/3 толщины стромы роговицы. К тяжелой степени относят инфильтраты более 5 мм в диаметре, с изъязвлением более 1/2 площади роговицы, глубиной более 2/3 толщины стромы роговицы.

Увеальные явления также разделяют по степени тяжести на легкую – при наличии небольшой опалесценции влаги передней камеры или единичных преципитатов, среднюю – при наличии мутной влаги передней камеры или большом количестве преципитатов, и тяжелую – при наличии фибрина в передней камере.

Трофические язвы роговицы можно разделить на «чистые» и осложненные бактериальной флорой. Осложненные язвы роговицы приобретают статус бактериальных и их алгоритм терапии соответствует Федеральным рекомендациям по терапии бактериальных язв роговицы.

1.6 Клиническая картина

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело – развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия.

1.7 Организация оказания медицинской помощи

  1. Нозологическая форма: пациенты с трофической язвой роговицы;
  2. Возрастная категория: взрослые, дети;
  3. Стадия заболевания: любая;
  4. Фаза: острое заболевание глаза;
  5. Осложнения: без осложнений;
  6. Вид оказания медицинской помощи: специализированная, в том числе высокотехнологичная;
  7. Формы оказания медицинской помощи: скорая медицинская помощь в экстренной и неотложной форме;
  8. Условия оказания медицинской помощи: стационар.

2. Диагностика

2.1 Жалобы и анамнез

  • Рекомендовано выявление характерных жалоб [1,2]:
  1. светобоязнь;
  2. слезотечение;
  3. блефароспазм;
  4. снижение зрения;
  5. покраснения.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 3)

Анамнез:

  • Рекомендовано обратить внимание на [1,3]:
  1. длительность заболевания, выраженность тяжести симптомов;
  2. жалобы: боль, светобоязнь, слезотечение, отделяемое, снижение остроты зрения;
  3. факторы риска;
  4. другие заболевания (общие и системные).

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.2 Физикальное обследование

При развитии трофической язвы роговицы обращает на себя внимание относительно спокойное состояние конъюнктивы, умеренное ее раздражение, отек бульбарной конъюнктивы от легкого до выраженного, возможна перикорнеальная инъекция легкой степени. Язвенный дефект обычно имеет четкие границы, нередко с ксеротическими изменениями по краям, язвенная поверхность чистая, перифокально слабо выраженный отек и инфильтрация стромы. Могут появляться зоны истончения стромы.
При переходе воспалительного процесса на глубжележащие оболочки глаза – радужку, цилиарное тело – развивается кератоирит, кератоиридоциклит, кератоувеит; это сопровождается отложением преципитатов на задней поверхности роговицы, появлением фибрина во влаге передней камеры. В случае перфорации трофической язвы роговицы могут возникнуть тяжелые осложнения: гнойный эндофтальмит, вторичная глаукома, субатрофия глазного яблока, симпатическая офтальмия [1, 3, 4].

2.3 Лабораторная диагностика

  • Рекомендуется для проведения дифференциальной диагностики [1, 2]:
  1.  Мазок с конъюнктивы, окраска — метиленовой синькой и по Граму;
  2.  Посев с конъюнктивы на питательные среды: мясопептонный бульон, кровяной и шоколадный агар;
  3. Соскоб платиновой петлей с язвенной поверхности и краев язвы.  Микроскопия материала соскоба, нанесенного на предметное стекло, или посев материала на элективные питательные среды наиболее результативны в дифференциальной диагностике с грибами и амебами;
  4. Мазок-отпечаток с язвы роговицы берется при глубоких язвах роговой оболочки. При этом на препарате не нарушается расположение микроорганизмов относительно патологического фокуса воспаления.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

2.4 Инструментальная диагностика

  • Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств –4)

Комментарии: характерными признаками являются: (1) симптомы раздражения глаза (слезотечение, светобоязнь, блефароспазм), (2) наличие перикорнеальной гиперемии или смешанной, сочетающейся с покраснением конъюнктивы, (3) помутнение роговицы, сопровождающееся нарушением зеркальности, блеска роговицы. В пожилом возрасте герпетическая язва может протекать бессимптомно, покраснение глаза невелико, или может отсутствовать, боль незначительная.  В детском возрасте, напротив, герпетическое поражение роговицы сопровождается резкой болью, выраженным раздражением глаза, светобоязнью.

  • Флюоресцеиновая проба (инстилляция одной капли 0,5% раствора флюоресцеина в конъюнктивальный мешок) рекомендуется всем пациентам) [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: воспалительные инфильтраты могут иметь различную форму, величину и глубину поражения роговицы. Принципиально важное диагностическое значение имеет флюоресцеиновая проба с последующим осмотром роговицы с помощью щелевой лампы, выявляющей нарушения, дефекты эпителиального покрытия роговицы и участки повреждения стромы (язва роговицы).

  • Метод передней оптической когерентной томографии (ОКТ) рекомендуется всем пациентам [1].

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

Комментарии: позволяет визуализировать размеры и глубину изъязвления роговицы, интенсивность и размеры инфильтрации стромы, отек роговицы, развитие буллезных образований. Метод важен при мониторинге состояния роговицы в динамике лечения.

3. Лечение

3.1 Консервативное лечение

  • Рекомендована патогенетическая и симптоматическая терапия трофических язвенных поражений [1, 2, 3, 4].

Алгоритм терапии трофических язв роговицы

  1. Антисептические средства в инстилляциях 2-3 раза в день, Антибактериальные средства при наличии патогенной микрофлоры или признаках воспаления курсами в инстилляциях 4-5 раз в день;
  2. Противовоспалительные препараты кортикостероиды в виде п/б инъекций (0,1-0,3 мл), под контролем состояния роговицы;
  3. Репаративные и слезозаместительные препараты в инстилляциях 2-6 раз в день; в том числе гелевые и/или мазевые препараты кратностью инстилляций 1-4 раза в день;
  4. Мидриатики в инстилляциях 1-2 раза в день;
  5. Иммунотропные препараты в инстилляциях 2 раза в день.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

3.2 Хирургическое лечение

  • Рекомендовано хирургическое лечение при [1, 2, 3, 4]:
  1. глубокая незаживающая язва с повреждением 2/3 глубины стромы роговицы и/или десцеметоцеле, перфорация язвы роговицы, набухающая катаракта;
  2. неэффективность других методов лечения;
  3. невозможность осуществления других методов лечения (в том числе несоблюдение врачебных рекомендаций, выраженные побочные эффекты) или недоступность соответствующей медикаментозной терапии.

Уровень убедительности рекомендаций С (уровень достоверности доказательств – 4)

4. Реабилитация

После выздоровления реабилитация не требуется. В некоторых случаях проводится рассасывающая терапия.

5. Профилактика и диспансерное наблюдение

Специфической профилактики трофических язв роговицы не существует.

Диспансерное наблюдение не требуется.

Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/yazva-rogovitsy-troficheskaya_14353/

Состояние, вызванное травмой органов зрения. При ранении пациент испытывает светобоязнь, боль в глазах и ощущение инородного тела. Сопровождается сильным слезотечением. Возникает из-за механического воздействия, например из-за трения ресниц при завороте век. Гладкий эпителий травмируются инородными частицами или контактными линзами при неправильном ношении.

Если эрозия локализована в центре роговицы, у пациента снижается острота зрения. При терапии применяют глазные мази, кератопротекторы и антибактериальные препараты.

Причины

Частые причины эрозии:

  • травма и ожог глаза
  • попадание в конъюктиву инородного тела
  • дистрофия роговицы
  • аномальное строение глаз

Симптоматика

Отмечаются ухудшение зрения, покраснение конъюнктивы, отек век.

Диагностика

Биомикроскопия, флюоресцеиновый тест, гониоскопия. Выворот глазного века с целью обнаружения инородных тел.

Последствия эрозии роговицы глаза

Эрозия роговица требует вмешательства, поскольку возможны риски неоваскуляризация роговицы и других осложнений. Развитие неоваскуляризации остановливает лечение эрозии керопластическими средствами на ранних стадиях. В сложных случаях дефект роговой оболочки заменяют донорским участком.

Консервативное лечение травматической эрозии роговицы

Пациентам, не носящим контактные линзы назначают циклоплегические препараты (тропикамид, цикломед etc.), антибактериальная мазь, на сутки накладывается давящая повязка. После снятия повязки назначается 4-х дневный курс терапии антибиотиками (полимиксин или триметоприм в каплях 4 раза в сутки, эритромициновая мазь 2-3 раза в сутки). Пациенты с обширной травмой роговицы на следующий день осматриваются офтальмологом для оценки заживления. Если явно заживление или отмечается лишь точечный поверхностный кератит, курс терапии антибиотиками продолжается еще 4 дня. Если эрозия заживлена, антибактериальная терапия продлевается также на 4 дня.

Пациентам, использующим контактные линзы назначают циклоплегики, тобрамицин, повязка не накладывается. Если сохраняются большие размеры дефекта роговицы или окрашивается центральная часть, опять применяют циклоплегики, антибактериальную мазь и давящую повязку. На следующий день пациент повторно осматривается офтальмологом. В дальнейшем осмотры проводятся ежедневно, пока эпителиальный дефект роговицы не будет устранен. Тобрамициновые капли принимаются еще 1-2 дня. Снова надевать контактные линзы будет можно после того, как офтальмолог установит полное заживление роговицы. При появлении инфильтрата роговицы берут мазок и выполняют посев.

Источник: https://opervisus.ru/travm-erozia.htm

Причины возникновения эрозии роговицы

Особенно часто причиной возникновения эрозии роговицы становятся травмы и воздействие инородных тел. Мелкие поверхностные инородные тела, даже при спонтанном удалении с роговицы слезами, нередко оставляют после своего пребывания остаточную эрозию. Более крупные инородные тела, нуждаются в удалении и всегда оставляют после себя эрозивные поверхности или проникают в толщу глаза. Как правило, пенетрация внутрь глаза происходит в результате кажущейся небольшой травмы, если инородное тело послано высокоскоростным механизмом (к примеру, дрелью, пилой), молотком или взрывом. Травма роговицы также возможна в случае неправильного ношения контактных линз.

Проявления заболевания и его диагностика

Эрозии роговицы доставляют массу неудобств и дискомфорта, хотя инфицирование эрозивной поверхности происходит достаточно редко.

Среди симптомов эрозии пациенты отмечают боль, слезотечение, покраснение глаза и истечение прозрачного отделяемого. При отсутствии разрыва, нарушение зрительных функций возникает редко. Такая же симптоматика сопровождает наличие в глазу инородного тела.

В процессе диагностики патологии, для обследования глаз, проводят их обезболивание препаратом анестетика. Для этого выполняют инстилляцию на конъюнктиву, к примеру 0,5 % раствора пропаракаина (2 капли). После этого каждое веко выворачивают для инспекции под лупой или со щелевой лампой всей конъюнктивы и роговицы (биомикроскопия). Для более тщательного исследования роговичной поверхности также применяют флюоресценцию с последующим освещением кобальтовой лампой после чего лучше различимы неметаллические инородные тела и мелкие эрозии.

Информацию о сохранности функций роговичной оболочки дает тест на чувствительность, выполняемый увлажненным ватным фитильком.

Если у врача существует подозрение на имеющееся у пациента внутриглазное повреждение или при видимой перфорации глазного яблока в обязательном порядке назначается КТ с целью выявления возможного проникновения инородных тел внутрь глаза.

Диагностика эрозии роговицы

Лечение эрозии роговицы

При наличии на конъюнктиве инородных тел, в глазной клинике на Курзенкова, их удаляют после инстилляции анестетика с помощью ирригации либо посредством влажной стерильной салфетки. Не смещающиеся при выполнении ирригации инородные тела роговицы, удаляют специальным крючком либо тонкой иглой для инъекций (25 или 27G) с использованием лупы или щелевой лампы. Инородные тела из металлов при нахождении в роговице несколько часов способны оставлять после себя ржавые фрагменты, которые также нуждаются в тщательном удалении. Их соскабливают с применением щелевой лампы или используют низкоскоростной роторный бор.

Для лечения чистых эрозивных поверхностей наши специалисты применяют инстилляции мазей с антибиотиком (к примеру, бацитрацин, полимиксин В, фторхинолоны). Мази закладывают за веко четырежды в сутки, курс лечения составляет 3-5 дней. При использовании пациентом корригирующих контактных линз, для лечения эрозии роговицы рекомендуются антибактериальные препараты с антипсевдомонадной активностью. Это может быть 0,3 % мазь ципрофлоксацина, закладка за веко которой назначается четырежды в сутки.

При площади эрозии превышающей 10 мм2, когда состояние отягощается болью, выполняют расширение зрачка посредством инстилляции циклоплегических препаратов с коротким действием. Как правило, это 1 % раствор циклопентолата либо 5 % раствор гоматропина метилбромида (1 капля). Применение глазного пластыря в случае эрозий роговицы нецелесообразно, особенно, если причина эрозии – контактные линзы или инородные тела, загрязненные растительностью и землей. Для устранения или смягчения дискомфорта, на 1-2 недели назначают местные НПВС, к ним относят: 0,5 % раствора кеторолака, который вносят в глаз до 4 раз в сутки. Применение глазных капель со стероидами противопоказано, так как эти препараты способны провоцировать рост грибов и стать причиной заражения вирусом простого герпеса.

Регенерация роговичного эпителия происходит довольно быстро и заживление даже обширных по площади эрозий происходит в течение 1-3 суток. При этом, на период от 7 до 14 суток носить контактные линзы запрещается. После диагностики повреждения и назначения схемы лечения, спустя 1-2 суток обязательно пройти плановый осмотр у офтальмолога, особенно если было произведено удаление инородного тела.

Инородные тела внутри глаза требуют немедленного хирургического вмешательства, которое в Центре коррекции зрения проводит офтальмохирург. Проведение операции требует расширения зрачка, для чего используют 1 % раствор циклопентолата либо 2,5 % раствор фенилэфрина (1капля). Эта манипуляция позволяет провести инспекцию хрусталика, стекловидного тела и сетчатки. После операции назначаются антибиотики, как системные, так и топические. Специалисты нашей клиники используют гентамицин в дозировке 1 мг/кг каждые 8 часов, при условии нормальной работы почек. Возможно комбинированное внутривенное введение гентамицина с цефазолином, каждые 6 часов, а также инстилляции глазных капель с гентамицина в дозировке – 1 капля каждый час. Применение мазей, в случае ранения глазного яблока следует избегать. Рекомендуется применять специальные защитные пластины на глаз, которые защитят его от случайного надавливания, в результате которого может произойти вытекание содержимого через рану. Для этого можно использовать алюминиевые пластины или даже дно бумажных стаканчиков, которые аккуратно фиксируются с помощью лейкопластыря над глазом.
Источник: https://nara-glaz.ru/uslugi/346-eroziya-rogovitsy-glaza

Функции роговицы в зависимости от строения

В строении роговицы имеется пять слоёв. Первый слой эпителиальный. Его клетки имеют особенность к регенерации. При незначительных повреждениях эпителиального слоя самовосстановление происходит очень быстро, чаще всего в течении суток, после чего не остаётся даже рубца. Отвечает за структуру эпителия и его восстановление базальная мембрана, на которой он располагается.

Опорой для эпителия служит следующий слой роговицы – боуменова оболочка. Восстанавливающими функциями она не обладает и любые её повреждения приводят к образованию рубцов.

Следующий слой является самым объёмистым – строма. Состоит строга из своеобразных тончайших пластин, расположенных в определённом порядке, благодаря которому увеличивается прочность роговицы. За строгой расположена десцеметовая оболочка – создаёт защиту глазному органу от патогенных микроорганизмов, препятствуя их распространению.

Пятым слоем выступает эндотелий – единичный ряд клеток, контролирующие питательные вещества и жидкость в роговице, не позволяя ей набухать. Регенерирующими свойствами этот слой не обладает. С возрастом человека он становится лишь тоньше.

Эрозия роговицы

Нарушенная целостность эпителиального слоя диагностируется как травматическая эрозия роговицы глаза. Возникает по причине травмирования роговицы чужеродными предметами или веществами.

Иногда заболевание проявляется внезапно, без какого-либо воздействия на глаз. Спровоцировать его могут раннее перенесённые травмирования глазного органа, а также различные заболевания как глаз, так и всего организма. В этом случае диагноз – рецидивирующая эрозия роговицы.

Часто эрозию роговицы путают с подобным заболеванием – язва роговицы. В обеих случаях наблюдается нарушенная целостность эпителия, но отличие состоит в глубине его повреждения. При эрозии повреждается лишь эпителиальный слой. Своевременное лечение позволяет бесследно избавиться от повреждений. При язве происходит разрушение глубинных слоёв, поэтому на роговице после лечения остаётся рубец.

Факторы, провоцирующие эрозию роговиц

Травматическую или рецидивирующую эрозию могут спровоцировать следующие факторы:

  • Самая часта причина возникновения эрозии – механическое травмирование. Происходит оно по вине самих пациентов, которые игнорируют правила безопасности. Например, оболочка может травмироваться при попадании на неё металлической стружки, пыли или песка. Иногда травматизация происходит во время игры с питомцем, когда животное попадает ногтями в глаз хозяина. В группу риска попадают и люди, пользующиеся контактными линзами. Недостаточно очищенная или имеющая повреждения линза способна оцарапать эпителиальный слой.
  • Несоблюдения правил безопасности при использовании бытовой химии провоцирует химический ожог, а значить и эрозию.
  • Рецидивирующая форма заболевания часто проявляется после ранее проведённых операций на глазном органе.
  • Воздействие на глазной орган высоких температур (например, при работе со сварочным аппаратом или при пожаре).
  • Образование опухолей на внутренней стороне глазного органа, а также иные врождённые аномалии, которые провоцируют нарушения обменных процессов в клетках роговицы и тем самым нарушают целостность эпителия.
  • Аномальный рост ресниц, которые могут начать расти в неверном направлении, регулярно оцарапывая эпителиальный слой.

Практически все вышеописанные причины травматизации глазного органа указывают на то, что человек сам виновен в появлении заболевания. Своевременное посещение офтальмолога и соблюдение простых правил безопасности помогут избежать эрозии роговицы.

Какими симптомами проявляется эрозия роговицы глаза?

Глазной орган имеет большое количество рецепторов и нервных волокон, поэтому заболевание имеет характерную симптоматику, проявляющуюся сразу после нарушения целостности эпителия.

  • вначале пациент начинает ощущать сильную боль, которая постепенно переходит в чувство инородного предмета в глазу;
  • защитные функции глазного органа включаются и начинают выделять жидкость (слезу), чтобы таким способом вымыть потусторонний предмет из глаза;
  • раздраженные нервные волокна провоцируют определённую реакцию кровеносных сосудов, проявляющуюся покраснением глазного органа;
  • орган сильно реагирует на яркий свет, самопроизвольно пытаясь закрыться;
  • большие объёмы повреждения проявляются отёчностью и снижением остроты зрения.

Важно: Незначительные повреждения роговицы способны самостоятельно заживать благодаря наличию восстанавливающих особенностей эпителиального слоя, но не стоит игнорировать симптомы и надеяться на самостоятельное решение проблемы. Вполне возможно, что произошла травматизация более глубоких слоёв, которая повлечёт за собой серьёзные осложнения.

лечение эрозии роговицы глаза

Каков риск осложнений?

Даже незначительная эрозия способна спровоцировать осложнения. Самым распространённым считается неоваскуляризация роговицы. Через нарушенную целостность эпителиального слоя проникает инфекция. Бесконтрольность этой ситуации приведёт к развитию деструктивных процессов, которые остановить будет практически невозможно.

Осложнение характеризуется патологическими разрастаниями сосудов роговицы и её помутнением. Начинают проявляться зрительные помехи с последующим ухудшением зрения. Начальные стадии этого осложнения поддаются лечению при помощи кератопластики – пересадка роговицы. В противном случае прогнозировать исход осложнения трудно. Чаще всего пациент окончательно теряет зрение.

Способы диагностирования

Обширные повреждения глазного органа офтальмолог может обнаружить при обычном осмотре. Легче диагностируются случаи механического повреждения, когда в районе конъюнктивного мешка обнаруживаются инородные тела. Для обследования специалисту в данном случае достаточно вывернуть нижнее и верхнее веко. Любые повреждения проявят себя незначительными опухолями на слизистой глаз.

Подтверждают диагноз после проведения биомикроскопии. При помощи специального оборудования глазной орган осматривается на наличие повреждений, на их размеры и общее состояние слезной плёнки. Для обнаружения повреждений незначительных размеров, используется специальное красящее вещество – флуоресцеин. Ним окрашивается роговая оболочка глаза, после чего рассматривается.

Часто повреждения могут быть вызваны контактными линзами, если на их поверхности образовались царапины или трещины. Поэтому при ношении линз нужно обязательно проинформировать об этом специалиста. Он осмотрит их целостность под микроскопом и определит можно ли продолжать ними пользоваться.

Особенность лечения

Главная задача при лечении эрозии роговицы глаза – увлажнить и восстановить эпителиальный слой роговицы. Для этих целей пациенту прописываются кератопротекторы. Выпускаются они в виде глазных капель и мазей, а от того в какой форме они были приобретены зависит способ их приёма. Например, каплями нужно пользоваться на протяжении дня, а мази и гели лучше наносить на ночь, так как их длительность воздействия намного дольше.

Чаще всего при эрозиях назначают:

  • из препаратов в виде капель – «Систейн» или «Оксиал»;
  • препараты в виде мази или геля – «Офтагель», «Видисик».

Для исключения присоединения инфекции может быть назначен препарат «Флоксал», который выпускается в виде капель или мази.

На восстановление эпителиального слоя уйдёт от пяти дней до двух недель. Это будет зависеть от объёмов повреждений. После выздоровления пациент продолжает использовать препараты с натуральной слезой в основе. Их применение требуется для исключения возможных рецидивов заболевания, а также для улучшения обменных процессов. Среди таких препаратов особой популярностью пользуются «Тауфон» и «ВитА-ПОС».

Важно: Любые назначение препаратов должны осуществляться исключительно офтальмологом. Обычные капли солевого раствора и те имеют свои противопоказания.

эрозия роговицы

Правила первой помощи при получении эрозии роговицы

Чаще всего повреждение роговицы происходит из-за попадания в глазной орган потустороннего предмета. Если у человека нет возможности срочно попасть на приём к специалисту, он должен сам себе оказать первую помощь. Как правильно это сделать, чтобы не навредить ещё больше?

Важно: Категорически запрещается прикасаться к глазу инородными предметами в виде ватной палочки, пинцета, носового платка и т.д. Натирать глаза руками. В случаях попадания крупного предмета, самостоятельно пытаться его достать (даже если он мешает закрыть глаз).

В качестве первой помощи нужно:

  1. Большим количеством жидкости промыть глаз. В качестве жидкости можно применить чистую воду, солевой раствор или физраствор. Жидкость можно сливать со стакана или сделать ванночку.
  2. После промывки глаза удалить инородное тело поможет подмаргивание.

Даже если на следующий день облегчение наступило, не стоит откладывать визит к специалисту. Риск присоединения инфекции сильно велик, а симптомы могут проявиться спустя несколько дней, когда время будет утрачено.

Источник: https://beregizrenie.ru/rogovitsa-setchatka/eroziya-rogovicy-glaza/

Наиболее распространенным видом травмы глаза являются травмы роговицы – прозрачного защитного слоя в передней части глаза.

Эрозия роговицы представляет собой царапину (ссадину) на поверхности роговицы – прозрачной выпуклой оболочке передней части глаза. Будучи наиболее распространенной разновидностью травмы глаза, эрозия роговицы при правильном лечении проходит бесследно.

Возникновение болезни Эрозия (ссадина) роговицы

Попадание в глаз пыли, грязи, песка, древесной стружки, частиц металла или даже краешка листа бумаги может привести к появлению на роговом слое царапины или пореза. Большинство таких царапин носит поверхностный характер (это называется эрозией роговицы). В некоторых случаях эрозия роговицы сопровождается инфицированием, что может привести к тяжелому глазному заболеванию – язве роговицы.

Роговицу можно травмировать в процессе многих обычных действий (например, занятия спортом, ремонт квартиры). Царапина от ногтя, кусочка бумаги, другого органического материала может привести к образованию долго не заживающей ранки; затем наступает ухудшение; возможны осложнения. Последствия осложнений могут оказаться серьезнее, чем можно было предполагать сначала.

Другие распространенные случаи травмирования роговицы связаны с попаданием в глаз химических веществ – от бытовых чистящих средств до антифриза. Ссадина роговицы часто встречается у тех, кто не вынимает на ночь твердые контактные линзы.

Симптомы болезни Эрозия (ссадина) роговицы

Так как роговая оболочка глаза чрезвычайно чувствительна, эрозия может быть болезненной. При ссадине на роговице у вас может быть ощущение, как будто в глаз попал песок. На наличие эрозии роговицы могут указывать слезотечение, размытое зрение, повышенная чувствительность и покраснение век. Возможна головная боль.

Диагностика болезни Эрозия (ссадина) роговицы

Диагноз ставится на основании типичных симптомов с учетом того, при каких обстоятельствах был поврежден глаз, носит ли пострадавший контактные линзы и как долго он их носит. Врач осматривает глаз с помощью специальной лампы. Если на роговице есть инородное тело, он его увидит. Чтобы проверить наличие инородного тела, застрявшего в веке, он просто вывернет наружу веко. Для подтверждения диагноза врач может окрасить роговицу флуоресцеином, тогда поврежденное место в свете лампы приобретет зеленую окраску.

Лечение болезни Эрозия (ссадина) роговицы

При травме глаза немедленно обратитесь за медицинской помощью. Кроме того, при эрозии роговицы можно принять следующие неотложные меры:

1. Промойте глаз солевым раствором (по возможности) или чистой водой. Используйте глазную ванночку или небольшой чистый стакан, ставя его краями на косточку у основания глазной впадины. Если у вас на рабочем месте есть установка для экстренного промывания глаз, воспользуйтесь ею. Промывание глаз может помочь удалить из глаза травмирующее его инородное тело.

2. Энергично поморгайте несколько раз. Это движение поможет удалить небольшие частицы пыли или песка, попавшие в глаз.

3. Потяните верхнее веко так, чтобы накрыть им нижнее. Ресницы нижнего века могут как бы «вымести» инородное тело из-под верхнего века.

Глубоко погрузившееся в роговицу инородное тело врач удаляет специальным устройством под местной анестезией. Для удаления кольца – следа от инородного тела, оставшегося на поверхности роговицы, используют специальный офтальмологический бор. После удаления инородного тела в травмированный глаз каждые 3-4 ч закапывают антибиотики. Наложение давящей повязки предотвращает раздражение глаза при моргании. Если эрозия вызвана контактными линзами, повязку не накладывают.

Избегайте действий, которые могут привести к еще большему травмированию глаза:

1. Не пытайтесь самостоятельно извлечь инородное тело, вонзившееся или застрявшее в глазу. Не пытайтесь удалить крупный инородный предмет, препятствующий закрыванию глаза.

2. Повредив глаз, не начинайте тут же тереть его. Прикосновение или нажим могут усугубить повреждение роговицы.

3. Не касайтесь глазного яблока пинцетом, ваткой или какими-либо другими инструментами. Это может усугубить повреждение роговицы.

Источник: https://znaniemed.ru/%D0%B1%D0%BE%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D0%BD%D1%8C/%D1%8D%D1%80%D0%BE%D0%B7%D0%B8%D1%8F-%D1%80%D0%BE%D0%B3%D0%BE%D0%B2%D0%B8%D1%86%D1%8B

Блефарит

Один из самых частых случаев перехода заболевания в терминальную стадию — это начать с лёгкого блефарита (который лечится двухнедельным промыванием глаз), но потом не идти к врачу, а просто ничего не делать. Так есть шансы поймать уже среднюю стадию с гноем и спецэффектами. Она лечится уже до двух месяцев и дело не ограничивается промываниями. Из средней стадии прямая дорога к тяжёлой. Тяжёлый блефарит — это пожизненное лечение, пожизненная слёзозамещающая терапия и пожизненное увлажнение глаза.

Есть такое монгольское проклятие: «Да прорастут твои волосы внутрь головы». В общем, на тяжёлом блефарите оно и происходит, но с ресницами. Изменяется форма века, и меняется направление роста ресниц. Поменялось оно — всё, привет вечное раздражение роговицы. Доходит до помутнений и, в тяжелых случаях, — перфораций, если не удалять ресницы. Ну, то есть до потери глазом функции, если травматизация в оптической или параоптической зоне, и частичной слепоты как минимум. Нужна эпиляция, криодеструкция луковиц или другие методы. Иначе — пересадка роговицы не за горами, а она стоит от миллиона в Европе, либо вам понадобится долгая очередь на трупный материал в России. В лёгких случаях можно попробовать откорректировать очками, что тоже не всегда легко и возможно.

Что хуже, когда веко деформируется (это случается и на средних стадиях воспаления век), оно перестаёт плотно закрывать глаз. Следствие — глаз начинает сохнуть больше обычного. Если человек привык к слёзозаменителям, то приходится капать их все больше и больше, что, в свою очередь, приводит к потере собственной слёзогенерации (организм привыкнет, что слеза приходит экзогенно), но всё кончится более или менее хорошо. «Более или менее хорошо» в данной ситуации — это постоянное использование увлажняющих гелей до операции по блефаропластике и долгий процесс восстановления.

https://habrastorage.org/webt/s_/hf/th/s_hfthxc4jo0ckwsqjre4q1qzku.jpeg

Эта штука на верхнем веке имеет специальное название — халязион. Так же может выглядеть вначале и ячмень, но халязион — хронический. На фотографии стадия не самая тяжёлая. Тяжёлая и терминальная – это когда всё вот это воспаляется и превращается в крупный абсцесс. Крупный — это примерно с веко. Он рано или поздно прорывается гноем сам. Если наружу — очень крупно повезёт. Но может прорваться и в ткани века, и тогда начинается следующее ассоциированное заболевание — флегмона века и орбиты. Это конкретно опасно. Венозные синусы в глазу связаны с лицевой и внутренней яремной венами, а полость орбиты — со средней черепной ямкой. То есть осложнения могут быть самые неприятные: от тромбоза вен и панофтальмита до сепсиса и гнойного менингита. А это уже летально.

У детей до 5 лет это случается чаще, чем у взрослых, но проявляется достаточно ярко, чтобы родители сразу же отвели ребёнка в поликлинику. Дальше хирург всё вычищает. Глаз при своевременном обращении удаётся сохранить, и он даже будет видеть.

Роговица

Чаще всего к потере функции приводит вирусное и бактериальное воспаление. Наиболее неприятен герпетический кератит — он диагностируется на 1-2 обращении, поскольку имеет достаточно характерный внешний вид и редко бывает изолированным. Ему зачастую предшествует маленькие герпетические высыпания на крылышке носа или краю губ. Он не убиваем в принципе. Он до конца не излечивается, уходит спать в нервные ганглии. Простыли — рецидивирует. При упорном течении вызывает стойкое помутнение, деформацию роговицы и снижение зрения. В запущенных случаях может вызвать увеит, примерно такой:

https://habrastorage.org/webt/x1/nv/wn/x1nvwnakpoyskjgekfrkispi0c8.jpeg

Это задеты внутренние оболочки, дальше — потеря зрения. Такой панувеит опасен не только выраженным и часто необратимым снижением зрения, но и тем, что иммунная система опознает глаз, как источник смертельной угрозы, и начинает бороться с ним. Заодно поражает и второй, по принципу симпатической офтальмии, для того чтобы такого больше не случилось. Подавление второго глаза будет сопровождаться таким воспалительным процессом, что зрения не останется скорее всего совсем.

Конъюнктивиты могут быть самые неприятные, причём особенно страдают те, кто часто носит контактные линзы. Не устаю повторять: прочитайте чёртову инструкцию. Там каждое слово написано гноем. Даже простой бактериальный конъюнктивит под линзой может перейти довольно быстро в тяжелый кератит и зацвести так, что приведёт к язве и перфорации роговицы. Хламидиозный конъюнктивит— отдельная история. Мойте руки после туалета. Это редко случается в современном городе, но руки мыть надо. Всё это характеризуется выраженной экспрессией, глаз очень красный, всё похоже на аллергический конъюктивит, но там сразу выраженный отек, блефароспазм и фибринозные пленки.

Особенно страдают маленькие дети и новорожденные, потому что был контакт глаза с родовыми путями. Если мама не очень здорова, то все венерические заболевания в глазах ребёнка — это ад офтальмолога. В тяжелых случаях хламидийный конъюнктивит может привести к рубцеванию роговицы и стенозу носослезных путей. Но благодаря обширной клинической практике он очень хорошо изучен. Про эти случаи я могу довольно долго и с жаром рассказывать, но вам они полезны не будут.

Изредка приходят пациенты с акантамёбным кератитом. Амёба живёт в воде и очень хорошо цепляется за глаз. Через кран она обычно не проходит, в местах с быстрой проточной водой тоже почти не живёт, поэтому такой кератит ассоциирован с купанием в каком-нибудь пруде на даче, заводи или бассейне без дезинфекции. Амёбе плевать на большинство местных антибиотиков, и она очень быстро копает — за сутки-двое может привести к перфорации роговицы или образованию стойкой язвы. Такие кератиты являются показанием к госпитализации в стационар.

Много аденовирусной инфекции и начинается она, как обычно, с покраснения. Много рекламы интерферона по телевизору, и мои пациенты на участке часто справляются сами и быстро. Однако самостоятельно отличить вирусы от бактерий сложно, и многие не знают, что нельзя просто бездумно применять антибиотики. Следствие — капают антибиотик. А аденовирус передаётся воздушно-капельным путём. То есть через двое суток заболеет вся семья, потом офис, потом нам опять отцеплять полкоридора поликлиники и мыть его с хлоркой. Он стойкий во внешней среде. Плохо то, что устойчив и очень контагиозен.

Не лечитесь без врача! Был случай, когда пациент долго мазался гелями самостоятельно. Он был из другого города и когда к нам пришёл, у него была поражена вся роговица, очень истончена – он почти не видел. Была угроза перфорации. Через несколько дней роговица давления все-таки не выдержала и лопнула. Перфорация — это когда жидкость вытекает из глаза. И всё. Мы пришивали биопокрытие на время.

Травматология

Когда пациент на спор прыгает в сугроб со второго этажа и напарывается глазом на арматуру — его обычно приносят сразу. Причём часто заранее обезболенного алкоголем (так делать не надо, это затруднит применение антибиотиков). То есть травма обычно приводит к обращению хотя бы в ближайший травмпункт.

Но чего пациенты не знают, так это того, что нельзя ждать, когда пройдёт соринка в глазу. Ощущение соринки бывает при начальных стадиях конъюнктивитов и кератитов, но самой соринки в глазу, по факту, нет. Это — смотрите пункт выше.

Что ещё хуже, бывает, попала окалина, например искра из-под трамвая или электрички, либо в рабочей ситуации. Если с этим долго ходить, то окалина вызывает выраженный отек и помутнение стромы роговицы. А строма регенерирует тяжело, и там может остаться помутнение, хорошо, если небольшое, но даже через 40-50 лет можно будет увидеть его. Вокруг окалины будет отёк и воспаление. Это может приводить к воспалению и других оболочек глаза. Туда сверху ещё хорошо ложатся разные вирусы и бактерии. Поэтому лучше испугаться и прибежать хотя бы в травму, чем ходить пару дней, а потом прийти, когда уже ничего не видно. Раньше обратились — лучше прогноз. При раннем обращении прогноз благоприятный, при позднем — частичная потеря функции.

Отдельные случаи

Невриты тройничного нерва — адские болевые ощущения по всему лицу или половине, иногда только вокруг глаза. Бывает, что вам рвут зубы, а боль аукается в глаз — в принципе, это нормально, но лучше показаться невропатологу (или окулисту, мы проверим свою часть и отведём к невропатологу).

На моём участке самые частые случаи потери функции — при системных патологиях. Если бабушка пришла с тем, что глаза постоянно чешутся и зудят, то надо смотреть её всю. Мы не только проверяем ее на предмет демодекоза или других блефаритов, но и отправляем к эндокринологу проверять сахар, т.к. сухость и зуд век могут быть последствием его повышения. При диабете сосуды становятся ломкими, хрупкими, и растут не там где надо, и часто могут расти из питающих в макулярную зону глаза, где их быть в принципе не должно. Неоваскуляризация (сетчатки или угла передней камеры) ведёт к вторичной слепоте.

Важно! Если есть резкое снижение зрения, плавающие хлопья крупные (тёмно-бордовые и коричневые) — не надо ждать открытия поликлиники, надо доехать до ближайшей травмы и сразу получать рассасывающую терапию (антикоагулянты и прочее), чтобы убрать кровь.

Гемофтальм, если большой (кровь в глазу), то мы стараемся госпитализировать в стационаре. В самых сложных случаях — быстрые операции, чтобы эвакуировать кровь. То же самое может происходить при гипертонии. Сосуды лопаются — это неприятно и опасно, хотя чаще случается, к счастью, что просто глаз краснеет.

При нарушениях функции щитовидной железы может возникнуть воспаление глазных мышц, причины которого до сих пор обсуждаются, не исключен аутоиммунный фактор. Они увеличиваются в 2-3 раза и выдавливают глаз наружу. Процесс долгий, но по фото пациента сейчас и год назад, хорошо заметный. Пациент и сам замечает обычно. Иногда это одностороннее. Это повод отправиться к эндокринологу проверять щитовидку. Следствие — сдавливание сосудов и нервов, возможность неплотно закрывать глаза. А если глаза сохнут — смотри рисунок 1. Лечение здесь не наше, максимум можем чуть помочь. Пока не компенсирован гормональный статус, всё бесполезно.

Особняком стоят неврологические заболевания. Это аутоиммунные болезни типа рассеянного склероза (сейчас его относят к аутоиммунным, да) и невритов. Это могут быть невриты на фоне инфекционных заболеваний, например болезни Лайма или Эпштейна-Барре. Они повреждают зрительные волокна и нервы, а при неправильной диагностике зрение может снижаться резко и необратимо. Если у пациента всё хорошо в самом глазу, ему обязательно надо делать тест поля зрения и вести с ним к неврологу. Очень важно точно и правильно собрать анамнез, поэтому офтальмолог, при отсутствии видимых причин, долго говорит с пациентом. Например, болезнь Лайма — это клещ. Если пациент признался, что снял с себя клеща несколько месяцев назад (8-10 назад), то самого клеща мы уже не найдём, но можем проверить антитела к боррелии. Бывает, что пациенту назначают ПЦР, но этот анализ не всегда получается, т.к. сам агент спрятался в тканях.

А вот антитела продолжают персистировать еще очень долго. Ещё в этой же картине бывают ассоциированные головные и суставные боли. Пациенты жалуются на периодические боли, например, в коленях и слабость, как при простуде или гриппе. Эпштейна-Барр часто находят вместе с рассеянным склерозом. Иммунная система бьёт нервные клетки, чаще всего — головной и спинной мозг. А дальше — снижение зрения, выпадение полей, изменение цветоощущещения (мой пациент одним глазом не отличал розовый и оранжевый со стороны поражения). Мы можем только продиагностировать, дальше лечит невролог — там тяжелые гормональные препараты и различные иммуномодуляторы. Некоторые препараты могут стоить около 40 тысяч рублей в месяц или просто так вообще не продаваться, но можно собрать много бумажек на льготное получение. Уберечься нереально — стопроцентной связи с аутоиммунными процессами нет, а заболевание может быть и на фоне полного здоровья.

По неврологии ещё большее значение имеют опухоли — они могут сдавливать нервы. Вот тут весь конец поста про нервное управление и травмы.

Есть ряд препаратов тяжелых, с побочными эффектами вроде лекарственного кератита: роговица сохнет, воспаляется, появляется жуткий дискомфорт. Дневной свет кажется пациенту слишком ярким, глаза не открывают лишний раз. Тут надо поддерживать увлажнением и мазями, и каплями. Обычно такие препараты назначаются в очень тяжёлых случаях, поэтому их не отменяют. Пока препарат не отменят, глаз будет страдать. Может пострадать и после применения с отсрочкой в недели.

При реакции «Трансплантат против хозяина» (например, при пересадке костного мозга) сначала поражается кожа, слизистые оболочки и эндотелий кишечника, может подключаться поражение роговицы. Выражается оно как кератит. Человек будет щуриться и жмурится, мы будем видеть, как кожа шелушится, разваливается. Как правило, из основного диагноза и так понятно, что происходит. Если поспрашивать, пациент будет жаловаться еще и на диарею или другие явления энтерита. В этой ситуации лечение симптоматическое: пока гематологи не разберутся — мы назначаем те же лубриканты для глаз, обязательно Блефарогель 1 для век и разные противовоспалительные местно. Дозировки и длительность смотрятся совместно с гематологом.

В моей практике был один случай удаления глаза, но там была инвазия опухолевых клеток. На момент обращения надо было уже удалять, чтобы сохранить остальной организм. Раньше, при появлении онкологии внутри глаза, его сразу удаляли. Теперь удаляют не во всех случаях, есть варианты сохранения глаза при небольших опухолях. У детей важно следить за этим. Снижение зрения и изменение цвета зрачка (обычно при свете лампочки он красный, а стал желтоватым) — сразу бегом в больницу. Это может быть врождённая катаракта у самых маленьких, но бывает и неверный рост клеток. Либо это изменение на сетчатке. Можно пролечить вовремя и сохранить глаз. И жизнь. Не факт, что глаз будет хорошо после этого видеть, зато останется.

Бывают пигментные штуки типа родинок в глазу. Поначалу стараются обследовать всего человека, потому что важна системная история. Если это именно родинка, то её надо просто регулярно смотреть у одного доктора, либо фотографировать её на специальном устройстве — если не меняется, то пусть будет. Начала меняться — надо опять обследоваться системно.

Для пожилых характерны свои заболевания — постоянная язвочка, корочка на веке. Здесь надо понять системную историю. Если место не заживает, то там либо злокачественный процесс, либо инфекция с непонятным генезом, скорее всего, из конца справочника. А в конце справочника, кто в курсе, обычно водится такое, что лучше туда не лезть. Участки гиперкератоза удаляются во избежание осложнений. Бывает, фиброзный узелок, то и ладно. А если там другие клетки и волокна, которых быть не должно — повод задуматься. Одного ребёнка спасли исключительно потому, что родители вовремя заметили странную ткань у него под конъюнктивой на веке, похожую на мышцу. Мышцей это и оказалось, правда, совсем недоброй.

В целом — почти всё лечится. Если вовремя обратиться. В выходные стоит бежать в травму или ближайшую коммерческую клинику, в дороге — не стесняться обращаться со страховыми случаями.

В конце концов, хорошо, что у вас нет криптофтальма — это когда внутриутробно веки неправильно формируются и представляют собой сплошной кожный лоскут, а глазное яблоко, как правило, недоразвито. Предположительно, это мутация, вызванная ошибкой трансляции генов. О других редких случаях мутаций, например, о двойном зрачке, я могу рассказать отдельно. Если вы ещё не убежали.

Источник: https://habr.com/ru/company/geltek/blog/410657/

Причины

Эрозия роговицы обычно происходит вследствие попадания под веко инородного тела (например, частиц пыли). Даже если попавшая в глаз частица вымывается слезной жидкостью, она может успеть повредить роговицу. Эрозия роговицы часто встречается у тех, кто не вынимает на ночь твердые контактные линзы. Царапина от ногтя, кусочка бумаги, другого органического материала может привести к образованию долго не заживающей ранки; затем наступает ухудшение; возможны осложнения (язва роговицы).

Симптомы

Обычно эрозия вызывает покраснение, боль в глазу, слезотечение, ощущение присутствия инородного тела даже после того, как поцарапавшая глаз частица выйдет из него. Эрозия роговицы может повлиять на зрение.

Диагностика

Диагноз ставится на основании типичных симптомов с учетом того, при каких обстоятельствах был поврежден глаз, носит ли пострадавший контактные линзы и как долго он их носит. Врач осматривает глаз с помощью специальной лампы. В выявлении эрозии помогает флюоресцентная проба, в результате проведения которой эрозии окрашиваются в зеленоватый цвет и их хорошо видно на фоне незатронутой роговицы.

Лечение

Эрозия роговицы благодаря быстрому размножению эпителиальных клеток заживает самостоятельно. Но для профилактики возникновения бактериальных кератитов назначают антибактериальные капли и мази. Иногда для стимулирования эпителизации используют инстилляции 1% раствора хинина. Местные анестетики, которые иногда применяют для снятия болевого синдрома, противопоказаны, поскольку они тормозят эпителизацию.
После удаления инородного тела в травмированный глаз каждые 3-4 ч закапывают антибиотики. Наложение давящей повязки предотвращает раздражение глаза при моргании. Если эрозия вызвана контактными линзами, повязку не накладывают.

Источник: http://all-clinic.ru/?page=eroziya_rogovicy

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ ЭРОЗИЯ РОГОВИЦЫ ГЛАЗА, ЛЕЧЕНИЕ

Жалобы

Боль, светобоязнь, ощущение инородного тела, слезотечение, травма глаза в анамнезе.

Симптомы

Дефект эпителия, который окрашивается флюоресцеином.
Покраснение конъюнктивы, отек век, умеренная реакция передней камеры.

Травматическая эрозия роговицы до и после

Обследование больного

1. Обзор с помощью щелевой лампы: примените флюоресцеина, измерение размера пораженного участка, на диаграмме изображают ее локализацию, обследуют переднюю камеру глаза на наличия реакция.
2. Выворачивают веки и убеждаются в отсутствии инородного тела.

ЛЕЧЕНИЕ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ ЭРОЗИИ РОГОВИЦЫ

А. Для пациентов, которые не носят контактных линз

  1. 1. Циклоплегики (например, тропикамид, цикломед).
  2. 2. Мазь с антибиотиками (например, эритромицин).
  3. 3. Давящая повязка в течение 24 час.

Примечание. Не используйте давящую повязку, когда есть высокий риск инфицирования раны (царапины ветками деревьев, ногтями).

Б. Для пациентов, которые носят контактные линзы

  1. 1. Циклоплегики (например, тропикамид, цикломед).
  2. 2. Капли тобрамицина 4-6 раз в день. Если больной испытывает значительный дискомфорт, добавляют тобрамициновую мазь.
  3. 3. Не накладывают давящую повязку.

Дальнейшее ведение больных
А. Пациенты, которые не носят контактных линз, с небольшой царапиной роговицы, размещенной эксцентрично.

  1. 1. Снять повязку через 24 часа.
  2. 2. Местно – антибиотики в течение 4 дней (например, эритромициновую мазь 2-3 раза в день или капли триметоприм / полимиксина 4 раза в день) после снятия повязки.
  3. 3. Госпитализация больного если нет улучшений или при ухудшении.

Б. Пациенты, не носят контактных линз, с расположенной центрально или большой эрозией роговицы.

  1. 1. Осматривают пациента на следующий день: началось ли заживления эпителиального дефекта.
  2. 2. При заживлении эрозии или наличии только поверхностного точечного кератита продолжают местное лечение антибиотиками в течение еще ​​4 дней (например, эритромициновую мазь 2-3 раза в день или капли триметоприм / полимиксина 4 раза в день).
  3. 3. Если эрозия заживает и остается незначительный эксцентричный дефект, продолжают местное лечение антибиотиками, как описано выше, в течение 4 дней.
  4. 4. Если травматическая эрозия роговицы остается большой или центральная часть продолжает окрашиваться, повторно назначают циклоплегические препараты, мазь с антибиотиками и давящую повязку, осматривают больного на следующий день.

С. Пациенты, которые носят контактные линзы.
Ежедневный осмотр до полного заживления эпителиального дефекта, после этого, – применение тобрамицинових капель еще 1-2 дня. Больной может снова одевать контактные линзы через 3-4 дня после полного заживления роговицы (после обследования линз специалистом на предмет наличия повреждений, царапин, наслоений протеина и т.д.).
Примечание. При появлении инфильтрата роговицы необходимо взять мазок, а также выполнить посев и проводить интенсивнее прицельное лечение.

Источник: https://zrenue.com/mehanicheskie-travmy/691-travmaticheskaja-jerozija-rogovicy-lechenie.html

Базманова Патимат Гаджимирзаевна

Врач-офтальмолог Офтальмолог (окулист) «СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская») Образование и профессиональная переподготовка В 2016 г. окончила ДГМА по специальности «Лечебное дело». В 2017 г. окончила интернатуру по специальности «Офтальмология» на базе МГМСУ им. А.И. Евдокимова. В 2019 г. окончила ординатуру по специальности «Офтальмология» на базе МНТК «Микрохирургия глаза». Сертификат по офтальмологии: срок действия до 06.09.2024. https://klinika38.ru/bazmanova-patimat-gadzhimirzaevna-oftalmolog/


Leave a Reply

Your email address will not be published. Required fields are marked *


Эрозия роговицы глаза


© 2020 Оптика на микрохирургии, г. Иркутск, ул. Лермонтова 337В, тел. +7 (3952) 564-199